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藤类药物在痹证中各种运用
作者:佚名  文章来源:中医人收集整理  点击数  更新时间:2009-4-8 8:32:31  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

    藤类药物大多具有通经活络、舒筋止痛之功效。根据其四气五味之特性,归经主治之功效,在辨证立法处方之后精选一二味藤类药兼作引经之药,可使药力直达病所,提高疗效。
 
  1.忍冬藤:又名金银藤、二花藤、银花藤。甘寒,归肺、心、脾胃经。功能清热解毒,通经活络,是治疗急性风湿的理想药物,尤其是对关节红肿热痛,屈伸不利者当为首选药。一般用量30~45g,没有明显副作用。只要有热象,不论虚实均可用,是一味清热通络、消肿止痛的平稳药。

  2.络石藤:苦、微寒,归心、肝、肾经,味苦能燥湿,性寒能清热。既能祛风除湿、通经活络,又有凉血消肿之效,多用于风湿热痹,其利关节、止疼痛、舒筋脉、止拘挛作用尤为突出,且善通络中之滞,肝肾之风湿痛痹者宜。

  3.海风藤:辛苦、微温,归肝经。辛散苦燥温通,既能祛风除湿又能通经活络。善治络中之风,游走性疼痛,常用于肢节酸痛、筋脉拘挛之风湿痹痛。

  4.清风藤:辛苦温。功能祛风湿通经络,用于风湿痹痛引起的肩背、腰、膝酸痛,其对镇痛之功效最显,特别是对晨僵有一定疗效。据现代药理研究对骨质的病理变化有改善作用。故强直性脊柱炎常用,但其气味辛、苦、温,对气虚汗多、阴虚阳亢者慎用。

  5.天仙藤:又名天仙根、天仙屯,即马兜铃带叶茎藤,其气味苦温,入肝脾经,功能活血通络,利湿消肿,凡风湿痹痛兼有水湿且肿者最宜,该药有较好的镇痛作用。

  6.石南藤:又名丁公藤、丁公寄、南藤、风藤,其气味辛、苦、温,无毒,归肝肾经,功能散风邪、补肝肾、祛风止痛、强筋健骨、善治诸风,不论虚实均宜。

  7.鸡血藤:苦、甘、温,归肝肾经,苦泄温通,甘温补益,入血分,走经络,功能活血补血、舒筋活络、健筋骨、疗风瘫、除酸痛,为治血虚有瘀诸证之常用药。

  在众多藤类药中,因鸡血藤既能补血又能行血,既能祛风又能解毒,既能消肿又能止痛,寒热无挡虚实不限,故在痹证的各种证型中均可选用。

  病案举例:王某,男35岁。2002年9月20日初诊。双踝、双膝关节肿痛不适1月,加重3天。诊见双踝、双膝关节肿痛,活动受限,无发热和心悸怔忡,无晨僵。查体:神志清楚,精神尚可,双踝、双膝关节压痛,局部肿胀明显,局部皮肤不红,但触之灼手,舌红苔黄腻,脉弦滑。查ESR45mm/h,RF阴性。X光片示:双踝、双膝关节周围软组织肿胀。辨证为风湿热痹,治以清热除湿、祛风通络,方用四妙三藤汤。黄柏15g,炒苍术15g,薏苡仁30g,川牛膝15g,忍冬藤20g,络石藤25g,鸡血藤20g,土茯苓25g,防己15g,秦艽10g,陈皮10g。每天1剂,水煎服用,早晚2次,饭后服,7天1疗程。连服2个疗程后,双踝、双膝关节肿胀已消,关节疼痛已明显减轻,复查ESR15mm/h。上方减去忍冬藤、络石藤、防己,加灵仙10g,用法同上。再服3剂以巩固疗效,半年后随访,已痊愈。

  四妙三藤汤方中黄柏苍术、薏苡仁清热祛湿;川牛膝既能祛风湿又能引药下行;忍冬藤、络石藤、防己既能清热除湿、祛风通络,又能消肿止痛;土茯苓能清热除湿利关节;木瓜、秦艽、陈皮祛风除湿;鸡血藤活血通络健筋骨。以上诸药共奏清热除湿、祛风通络、消肿止痛之效。
 

 
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