扬某，男，68岁，2023年11月5日初诊。患者诉右小腿肿胀近1年，每天下午尤甚，行走时有沉重不适感。其间去两家医院服中药数十剂，并用毛巾热敷、包裹弹性绑带等疗法均未效，仍如前状。询知3年前夏季，患者右小腿下1/3处曾患丹毒，经抗生素治疗，局部红肿热痛症状消失，但此后每年7~8月复发1次。连续几年的反复感染导致小腿处皮肤增粗及皮下组织淋巴液潴留，形成水肿并逐渐加重。晚间休息后肿胀减轻，次日起床后行走活动则肿势恢复原状。检查：患处肿胀明显，按之凹陷，触之肌肤发硬，弹性差，稍有热感。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。因服药数十剂治疗效果不著，患者不愿再服，要求外治。

西医诊断：下肢淋巴水肿。

中医诊断：象皮腿（湿热聚结）。

治则：利水渗湿，清热消肿。

处方：土茯苓50g，茯苓皮50g，萆薢50g，薏苡仁50g，冬瓜皮50g，赤小豆50g，黄柏50g，苦参50g，泽泻50g，栀子50g（研），猪苓30g。水煎约3000毫升，置一浴桶中，待温度适宜时泡洗。每次1小时，日2次，3日1剂。嘱其勿长时间站立，抬高患肢多休息。

11月18日2诊：经用上药4剂后，右小腿肌肤肿胀减轻大半，按之已无凹陷，皮肤开始恢复柔软，触之皮肤热感亦减，行走明显轻松。药已中病，方中赤小豆、黄柏、苦参、栀子减为30g。

继用4剂后，肿胀肌肤全部消退恢复原状，行走活动如常。

按 本患者发病主因，是由于小腿丹毒屡次复发造成患处大量的淋巴液潴留在皮下组织，皮肤逐渐增粗变硬，失去弹性，故行走时有明显沉重不适。鉴于患者服药起效不佳，且不愿再服，为解除患者痛苦，据“外治之理即内治之理”所论，唯取大剂量中药水煎后直接泡洗为较理想之法。方中土茯苓渗湿利湿清热，茯苓皮利水消肿，萆薢利湿祛浊，薏苡仁渗湿利水，冬瓜皮清热利水消肿，赤小豆清热利湿解毒，黄柏清热渗湿解毒，苦参清热燥湿，泽泻利水渗湿，栀子泄热利湿，猪苓利水渗湿消肿。诸药互用，相辅相成，功专力宏，直至病所，通过皮肤吸收，最大限度地发挥了渗湿清热、利水消肿的功效，使患处肿胀、发硬、凹陷等症状随之消退。（马建国 马龙 山东省曲阜市第二人民医院  马致远 山东第一医科大学）