药物性肾损害的原因

1、超量

2、蓄积中毒

一些排泄缓慢的药物，长期服用可致蓄积中毒。有人因心悸服朱砂1-1.5g/次，日服2次，30天累计100g，出现剧烈腹痛，频繁吐泻，少尿，无尿，抢救无效死亡。
 
3、误服误用

如将相思子误认为赤小豆服用，花生油中含有棉子油，将望江南子磨粉掺入米粉中食用，将马桑果当水果吃而致中毒的事件。
4、未经炮制或炮制不合要求

5、个体差异或特异体质

6、配伍不当或与酒同服

7、药不对症

8、煎药用具不当或煎法不当

如山豆根煎煮时间越长，则毒性相对越强。而有些中草药如乌头、附子、商陆等是需要先煎久煮才能去除或减轻毒性。
9、外用中药使用不当

此类药物有斑蝥、蟾皮、砒皮、轻粉、巴豆，芫花等。

10、有意或擅自服药

11、中西药联用不合理

中西药合理的联合应用，可起协同作用，提高疗效，或减轻和消除药物的毒副作用；但若配伍不当，则可起拮抗作用，降低药效，甚至产生不良反应。比如发汗解表药用荆芥、麻黄、生姜等，与解热镇痛西药如阿司匹林、安乃近等同用，可致发汗太过，甚至虚脱。服用治疗感冒的中成药（含扑热息痛）时，又加服扑热息痛，使扑热息痛的剂量过大，影响机体的系统，甚至产生骨髓造血抑制的毒性反应。如麻黄其主要成分为麻黄碱，具有兴奋心肌β受体，加强心肌收缩的作用。当与洋地黄、地高辛或氨茶碱等西药合用时，可使强心药的作用增强，毒性增加。

12、品种来源混乱

马兜科关木通含有马兜铃酸，是导致肾害的主要原因。实验证明人体静脉给药量大于1 mg/kg可导致肾损害，长时间低剂量给药可在体内蓄积。毛茛科川木通主要成分为绣球皂?和糖?等；木通科木通主含木通皂?，有利尿作用，无肾毒性。关木通、川木通、白木通3种木通并非同一品种，其有毒成分马兜铃酸含量依次递减，而误把关木通当白木通使用，难免增加产生急性肾功能衰竭的风险；而把香加皮当作制五加皮使用，就会有发生洋地黄样中毒的危险。
 
13、对中药毒性认识不足

对中药认识不足，把有毒药误为无毒药使用。例如：民间以为鱼胆可清肝明目，而吞服鱼胆中毒者屡见不鲜。对中药真伪不辨，而误服或误用有毒中草药。如将天仙子误作菟丝子，将生南星当作制南星、生半夏当作制半夏用等。
药物性肾损害的预防措施

1、消除「中草药乃天然药物，没有毒副作用」等世俗观念。对引起误服误食的有毒中草药，应准确阐明其毒性，防止中毒事件的发生。

2、控制剂量及疗程，避免随意改变药量、剂量。

3、防止蓄积中毒。对有蓄积可能的药物，应采用少量，间断服药的方法，减少蓄积中毒的可能。

4、询问病人的过敏史，对曾引起过敏的药物，不宜重复使用。

5、了解病人的肾功能，熟悉具有肾损害作用的中草药品种。

6、注意患者的年龄、性别、生理状态等。对孕妇、老弱、儿童及过敏体质者慎用有毒中草药。

7、严格掌握用药指征，避免滥用。密切观察用药后的反应，注意对肾脏的毒副作用。

8、合理配伍使用中西药物。

9、严格掌握煎服法及正确的炮制方法。

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