龙胆泻肝汤由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。具泻肝胆实火，清下焦湿热的功能。临床上急、慢性肝炎之胁痛、黄疸等由肝火或肝胆湿热所致者用之，每获效验。该方立法严谨，用药全面，分析其组方原则对肝病的治疗颇有指导意义。

　　1　泻肝清肝　不忘疏肝

　　《医方集解*泻火之剂》说，龙胆泻肝汤“治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。胁者，肝胆之部也，火盛故作痛。……或汗或肿或痛，白浊溲血，皆肝火也。”方中以龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热。《本草思辨录》谓其“味苦有涩，苦主发，涩主收，即发即收，其用在少阳者少，在厥阴者多。故用龙胆草皆取其泻肝。”同时，“更以黄芩清上，山栀导下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠膀胱而出”(《成方便读*卷三》)。

　　根据中医治则，“热者寒之”，用苦寒之药直折其火，为肝火证的正治之法。虑及湿热之证，单用清热泻火，恐效有不迨，更用利小便之法，给邪以出路，使湿热之邪迅速从小便而去。然而肝性喜条达、主疏泄、恶抑郁，如邪火抑郁，则木不舒，肝气郁久亦可化火，故方中泻肝清肝，还不忘疏肝。

　　《内经》指出：“木郁达之”，又说“肝欲散，急食辛以散之。”柴胡、苦、辛、微寒，《本草正义》谓“其性散”，《时氏处方学》谓其“轻清疏气”。疏肝解郁自是少不了柴胡。而方中黄芩、车前子除能清热泻火利湿外，还有清肺之功。《临证指南医案》说：“人生之气机应乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降。”认为“肝升”、“肺降”是保证人体气机正常运动中的一对主要矛盾，二者升降协调是机体气机通畅的一个重要环节。肺气得降，肝气能升，升降协调，则肝得疏泄。故方中黄芩、车前子还有间接疏肝之功。肝炎肝气郁结者本

　　熊益群，男，1959年生，副研究员。

　　当疏肝，肝胆实火、肝经湿热以及其它证型皆宜疏肝，同时注意“肺降”。

　　2　肝胆湿热　仍需滋柔

　　湿热之证，治宜清热利湿，一般情况下，慎用滋润之品，因其可加重湿困，但用治肝胆湿热证的龙胆泻肝汤用生地、当归，却为历代医家所推崇。如张秉成说：“古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归地养肝血……”(《成方便读》)。汪记　刃庵说，龙胆泻肝汤“皆苦寒下泻之药，故用归、地以养血而补肝”(《医方集解》)。吴谦等说：“龙胆草泻肝胆实火，以柴胡为使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也，而妙在泻肝之剂反佐补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣”(《医宗金鉴*删补名医方论》)。以上医家一致认为，肝主藏血，肝经有热则易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，更耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，补血养肝。肝脏“体阴而用阳”，肝得主藏血，则有利于肝的其他功能的行使，促进疾病康复。

　　3　见肝之病　当先实脾

　　肝与脾胃的关系至为密切，脾气散精于肝，则肝木得以滋荣；肝主疏泄，而肝病每犯及脾胃，故张仲景说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”龙胆泻肝汤方中以甘草健脾益胃以“实脾”，不仅防肝病传脾胃，还防方中大队苦寒之品伤脾胃。如汪?庵就认为“用甘草缓中而不使伤胃”；张秉成也说：“甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性不伤胃气耳”。

　　通过对龙胆泻肝汤的组成分析发现，其组方立法对肝病临床治疗有普遍的指导意义。故根据辨证论治的精神，结合具体病情，随证加减灵活运用该方治疗肝炎可取得满意效果。