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警惕牛黄制剂的不良反应
作者:佚名  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2012-9-19 23:37:41  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

    临床上不少内科医生经常会遇到牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、喉咙疼痛或大便干燥等表现的患者,患者常表示自己“上火”了,要求开取牛黄解毒片之类清热解毒类中成药。全科医生面对这样的情况时应如何解答?本文将介绍。

    一、牛黄的分类及临床应用

    天然牛黄为牛科动物干燥的胆结石,分为胆黄和管黄2种,以胆黄质量为佳。天然牛黄产量甚微,主要于宰杀牛时,若发现牛胆囊、胆管或肝管中有牛黄,即滤去胆汁,将其取出,除去外部薄膜,阴干研成极细粉末。

    人工牛黄是参照天然牛黄中所含胆红素、胆酸及无机盐等有效成分组合而成,但各化学成分含量与天然牛黄有较大差别,特别是评价牛黄品质优劣指标之一的胆红素含量较低。人工牛黄功效主要是抗炎,而对中枢系统无作用,故只能部分替代天然牛黄,通常只作为抗炎药使用,而不用于急、危、重症的中成药及复方制剂。

    中医学认为牛黄具有化痰开窍、凉肝熄风、清热解毒的功效。常用于治疗热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐、咽喉肿痛及口舌生疮等。现代药理研究表明,其具有良好的抗惊厥、镇静、降压、抗氧化、抗衰老、护肝、解热及抗炎作用。临床上许多常用中成药均含有牛黄成分,如牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清心丸、牛黄清胃丸、六神丸、西黄丸等。

    目前,以牛黄为主药的中成药产品众多,临床应用广泛。如从安宫牛黄丸改制成的清开灵注射液及醒脑静注射液等,可作为临床急救用药。

    此外,牛黄具有良好的降压作用,治疗原发性高血压病疗效确切,故在中药复方中被广泛应用,如牛黄降压片;牛黄在保护肝脏方面也有作用,如安宫牛黄丸可增加肝脏解毒功能,临床用于治疗肝昏迷。

    牛黄还有抗炎、解痉、镇咳、祛痰功效,故可用于急性肺炎、支气管炎及流行性感冒等伴有感染性发热和局部炎性疾病的治疗,如清开灵口服液用于治疗急性上呼吸道感染,牛黄蛇胆川贝液用于治疗咳嗽痰多等。

    二、复方牛黄制剂可能导致不良反应

    近年来,复方牛黄制剂导致不良反应的现象屡有报道。临床常见不良反应主要表现为过敏反应及中毒反应。

    过敏反应主要是过敏性药疹、过敏性哮喘及过敏性休克,中毒反应则可表现为中枢神经系统、消化系统、呼吸系统、血液系统和泌尿系统损害,其中以牛黄解毒片相关报道较多。

    此外,因复方牛黄制剂多药性寒凉,对清热祛火虽有帮助,但服用过量可能损伤脾胃。老年人及素体脾胃虚寒之人, 胃肠功能薄弱,任何细微的饮冷均可对脾胃功能造成极大伤害。若滥用,轻者可致疾病迁延难愈,重者甚至寒凉伤中败胃,引发其他疾病。

    因牛黄类药品有效成分不同,中西药配伍相互作用复杂,临床报道复方牛黄制剂与部分西药存在配伍禁忌。例如,牛黄类制剂与强心苷类药物联用可能导致心律失常和传导阻滞;与中枢神经抑制剂联用可能引起呼吸困难、体位性低血压、昏厥等;与硝酸盐、硫酸盐类同服,可使雄黄所含硫化砷氧化,增加其毒性;与黄连素、四环素同服会减弱黄连素、四环素治疗效果等。

    因此,临床用药应从物理、化学、药理等方面综合考虑,合理配伍,谨慎用药,以保证用药安全。

 

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