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李振华用药配伍经验
作者:洪文旭 陕…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2013-3-7 16:51:15  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  国医大师李振华为河南中医学院主任医师、教授,全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中医教育家。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中国百年百名中医临床家·李振华》、《国医大师李振华》等。从医60余年,从教50余载,学验俱丰,擅长治疗急性热病、脾胃病及疑难杂病。笔者通过学习李教授有关著作,现将其用药配伍经验总结如下。

  卫气营血辨证治流脑

  温病的基本病理是“损阴伤正”。李振华教授提出治疗应注意清热解毒,保持津液,他用这一方法指导治疗流行性脑炎、乙脑等热病,取得了良好疗效。流脑属于温病中的春温病,发病开始类似伤风感冒,患者会突然发热,头痛,咳嗽,多伴有呕吐,咽干咽痛,皮肤黏膜多有出血点(皮疹),重者出现项强,甚至抽搐、昏迷等危急症状。上世纪五十年代豫西发生较严重的流脑时,采用卫气营血辨证,以辛凉透表、清热解毒、息风通络、凉开透窍、保存津液为治疗总则:卫分证可见发热,头痛,咽干,口渴,咳嗽,恶心呕吐,恶风或不恶风,精神不振,皮肤多伴有出血点,轻度项强,舌尖红、苔薄白或微黄,脉浮数;治宜辛凉透邪,散热解毒,方用银翘散加减(连翘、银花、公英、葛根桔梗杏仁、荆芥穗、薄荷牛蒡子、淡豆豉、菊花、竹茹、甘草)。气分证可见高热持续不退,不恶风,自汗出,呼吸气促,咽痛,口渴,头痛,呕吐加重,面色发红,项强,嗜睡,舌质红,舌苔黄,脉洪大;治宜清解里热,解毒存津,方用白虎汤加味(生石膏知母连翘、银花、葛根菊花、竹茹、牛蒡子、天花粉、陈皮甘草)。营血证可见高热不退,项强,抽搐,神昏,谵语,甚则深度昏迷,口唇干燥,皮肤皮疹明显而色暗,舌质绛苔黄缺津,脉数;治宜凉血解毒,息风透窍,方用清瘟败毒饮加减(犀角或水牛角代、丹皮赤芍玄参知母、生石膏黄连栀子黄芩葛根连翘全蝎地龙僵蚕甘草),配服安宫牛黄丸。恢复期可见体温正常,神志清醒,体倦乏力,食欲不振,食少胃满,口干,头晕,舌质偏红、苔薄白,或少苔,脉细数;治宜养阴清热,益气和胃,方用沙参养胃汤加减(辽沙参、石斛麦冬知母、天花粉、白芍、太子参、陈皮鸡内金郁金、乌药、菊花甘草)。结果70多例患者全部用中药治愈,得到群众的信任和上级部门的表彰。

  健脾疏肝疗胃病

  李振华教授通过深入研究脾胃病及其有关病症的辨治,形成系统独特的学术思想。他承担的国家“七五”重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证临床及实验研究”,根据自己40余年的临床经验,提出了“因虚致实,因实致虚,虚实交错”的病机理论和“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的治疗原则,将慢性萎缩性胃炎划分为:脾胃阳虚采用香砂温中汤:党参茯苓各15克,白术20克,香附12克,陈皮半夏厚朴干姜川芎各10克,砂仁8克,木香6克,丁香5克,炙甘草3克;脾胃阴虚则采用沙参养胃汤:沙参、白芍各20克,麦冬石斛山楂各15克,知母、花粉各12克,鸡内金丹皮乌梅肉、陈皮各10克,生甘草3克。经300例临床和实验观察,有效率98.7%,治愈率32%,最终通过国家验收,被认为是一项具有先进水平的科研成果。

  对于痞满,虽病位在胃,但基于脾胃之间脏腑表里、纳运升降,以及肝脾、肝胃生克乘侮特殊的生理关系、病理特点,总结出治胃必联系到脾,涉及于肝的诊治经验,亦采用香砂温中汤加减。全方针对肝郁、脾虚、胃滞的病机特点,集疏肝、健脾、和胃、消积、降气等药,通中有补,补中寓行,使脾虚得健,肝郁得疏,胃滞得和而收佳效。

  另外,他认为舌诊能提供丰富的辨证信息,临证定要详细观察,如若舌体胖大则为脾虚;舌体胖大、苔正常则为脾气虚,能食不能消,脾不能运化.甚则水湿排泄失常而浮肿虚胖,或导致血脂高、糖尿病、心脑血管疾病等;舌体胖大、舌质淡、苔薄白则为脾胃虚寒;舌体胖大、苔白腻则为脾胃气虚、寒湿阻滞;舌质淡、体胖大、苔腻则为脾虚湿阻;舌体胖大、苔黄腻则为湿热蕴结,并据苔黄之轻重,舌质颜色的红绛与淡白以辨其湿或热的偏盛。

  调理脾胃祛肠疾

  溃疡性结肠炎属中医“肠澼”、“肠风”、“脏毒”范畴,是一种病变主要在直肠及乙状结肠黏膜和黏膜下层,可形成糜烂、溃疡,原因不明的弥漫性非特异性炎症。临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等,多反复发作。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。他认为脾虚湿阻是病理基础,湿热互结、气滞血瘀是病理变化,脾肾阳虚是病理转归。治宜健脾利湿、温肾止泻。采用五苓散、平胃散、理中汤、四神丸、香连丸合方:炒白术猪苓苍术、川朴、煨豆蔻、乌贼骨各10克,茯苓、黑地榆各15克,泽泻、诃子肉各12克,五味子补骨脂各20克,炒薏苡仁30克,干姜8克,木香黄连各6克,桂枝吴茱萸各5克,甘草3克,大枣5枚,水煎服。治疗期间及康复后嘱患者忌食辛辣、油腻、生冷和不易消化食物。

 

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