按：《金匮要略·中风历节病》篇指出:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝……”患者素体肝肾阴精亏虚，阴虚火旺，故关节灼热肿痛，肾督空虚，筋骨失养加之风湿侵袭则关节僵直，活动不利。阳虚症状不显，以虚热征象为主，治疗中不可妄用温燥，亦不可过于寒凉。因本病病位深在骨髓，非一般补肝肾强筋骨祛风湿药所能及，故用阳和汤滋肾填精，祛风化痰。本方以熟地、鹿角胶甘温之品为君，填骨髓、长肌肉、生精血、通血脉、强筋健骨。少用肉桂，引火归源，通脉止痛。白芥子，利气豁痰，散结止痛。治痹木脚气，筋骨腰节诸痛。田玉美治疗此病加用锁阳，取其益精兴阳，润燥养筋，治痿软之功效。用牛膝、千年健、五加皮、威灵仙、海桐皮等补肝肾强筋骨，祛风除湿；白芍配甘草，酸甘缓急止痛；同时因其关节红肿，以丹皮、连翘清热除蒸。全方寒热配伍，恰到好处，虚实兼顾，故诸症得消，疾病向愈。

    案二

    龚某，男，35岁， 2012年10月21日初诊。

    患者自述肩胛、腰背、颈项酸胀疼痛，以腰背为主，夜间为甚。半年前体检时查出强直性脊柱炎，望其形体偏胖，平素纳差，大便每日1～2行、先干后溏，四肢凉，小便调，舌暗，苔白厚，脉沉细。处以：鹿角胶15克、炒白芥子6克、干姜3克、金毛狗脊10克、炒杜仲20克、补骨脂20克、威灵仙15克、白芍20克、延胡索15克、薏苡仁30克、鸡血藤30克、肉桂3克、锁阳10克、炙甘草6克。患者坚持服药，谨遵医嘱，服药共45剂，诸症缓解，形与常人。

    按：该患者阳虚症状明显，肾督亏虚，腰府失养，骨髓不充，复受外界风寒湿邪侵袭，内虚再致虚邪贼风，内外合邪，不通则痛，故患者腰背、肩胛、颈项疼痛，田玉美说，如任其病情继续发展，可至全身骨骼、关节疼痛难忍。脾主四肢，脾阳虚衰，不能温煦四肢，故四肢凉。脾虚运化失职，不能运化水谷精微则大便溏；不能运化水液，痰湿盛于皮下肌腠，则形体虚胖。患者先、后天俱不足，用阳和汤温肾助阳，祛风化痰，先、后天同治。用药偏于温补。因熟地甘温质润，性偏黏腻，有碍消化，弃之不用。以大剂量甘咸之鹿角胶，生精补髓，养血益阳，强筋健骨；白芥子炒用，以祛皮里膜外之痰；干姜味辛大热之品，发诸经之寒气，兼可温运脾阳；杜仲如《神农本草经》记载：“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志……久服轻身耐老。”与补骨脂合用，取青娥丸之意，以补肝肾，强筋骨；白芍、甘草合用，酸甘化阴，缓急止痛。藤以入络，用鸡血藤活血、补血、通络，骨节病日久者均可用之。全方配伍严谨，用药精练，疗效显著。

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