科属不同，药引各异 清宫医案中运用药引的灵活性还表现于各科药引各具特色，其中妇科多用老酒、童便或益母草；儿科多用灯心草、竹叶；痘疹多用芫荽。如道光祥妃，恶露停滞，兼受暑热之症。用药调治，诸症俱好。惟恶露未净，脉息弦滑。御医议用九味生化汤祛瘀生新，引用老酒一匙，以助宣和血脉，开郁结，逐恶露。童便味咸性凉，归心肺肝肾四经，功能滋阴降火、止血消瘀，做药引用量二茶匙至一杯。清宫医疗档案中，童便多用于妇科止血消瘀。如道光静妃，原系妊娠四个月，湿热伤荣，半产之症。服芎归汤，恶露畅行，肚腹疼痛稍止。惟有时头晕恶心，气怯身软，脉息滑缓。此由血虚，湿热上冲所致。御医议用芎归养荣汤清热养血，引用童便一小盅兑服，以助诸药祛瘀生新而止血。胡荽又名芫荽或香菜，本品辛温香窜，入脾、胃、肺、大肠诸经，功能发汗透疹、消食下气，做药引用量1~2棵。清宫医疗档案中，用于疏风透疹。如乾隆循嫔，原系肝胃不和，外受风凉之证。服药表凉已解，惟荣分湿热未净，以致头面周身出红点子，作痒，脉息浮缓。御医议用疏清饮清热祛风调理，引用芫荽一棵、生姜二片，以芫荽领诸药外达皮肤，疏风发汗，透疹止痒。

针对病证，一方多引 “一方多引”，是清宫医案中药引应用的一大特点，多至五味药引或六味药引同用，或以中成药为引，辟药引之先河。

两味药引 清代宫廷医案中两味药引同用相当多见。这种两味药引，在某种意义上具有“对药”(又称“药对”)的特点：两药之间协调配合，或相辅相成，或相反相成。但其两味药引又不完全同于一般意义上的对药，它们毕竟在方中起“引经报使”作用，是辅助于全方的综合功效。如光绪三十四年六月二十四日，光绪皇帝鼻管欠利，涕嚏，头晕发闷，喉觉味咸，食物少味，寤寐少安，牵引诸恙，耳窍鸣响，腰胯酸痛，足跟疼复作，咳嗽无痰。御医陈秉钧诊其脉左部细弦，右寸关两部弦而浮，仍带滑象。证属外受新凉，内郁痰湿。拟和表调中，肃降之法调理，引用枇杷叶三张、红枣三枚。此两味药引，均入脾、胃二经，相伍为药引，既能补中和胃，益气养血，又可清肝化痰，下气而止燥咳，在本方中亦有标本兼顾之作用。

三味药引 一般临床很少用三味中药作药引，但在清代宫廷医方中却并不少见，如焦三仙即相当常用。一般三味药之间配伍协调，多突出重点，使“引经报使”的方向明确，以加强全方的功效；还有一种情况，由于病情复杂，涉及脏腑较多，用三味或更多味药引，有利于全面照顾，多方调治。如宣统十四年六月初八日，端康皇贵妃头晕肢倦，口渴引饮。御医赵文魁诊其脉左寸关弦而近数，右寸关浮滑。证属内蓄饮热，外薄暑邪，以清暑调中化饮之法调理，引用滑石、灯心草、竹叶水煎药。此三味药引，清热解暑，利水祛湿，为清暑化饮方之重要部分，亦为治疗暑热蓄饮之证不可或缺的药物。

四味药引 四味药药引，清宫医案中亦非鲜见。作为药引的四味药之间，多属配伍协调，归经或功效作用各有侧重。由于药引的药味较多，除了有其侧重点之外，多还程度不等地兼顾病情的其他方面。清宫中医方的四味药引，大部分侧重于消食或补益，其他方面相对较少。如光绪某年七月初六日，珍贵人(即珍妃)原患舌强不语症经治渐清而未能如常，头晕微疼，谷食不香，身肢酸痛，两肋胀满，脉象左寸关沉弦稍数，右寸关滑数。御医王继曾、冯盛化认为属浮火未退，气滞痰饮化而未净，拟理脾舒肺化痰汤佐清热之法调理，引用甘菊花二钱、焦三仙各二钱。此四味药引，以焦三仙入脾、胃经，和胃消食，而治其“谷食不香”；菊花入肝经，善清头目，而针对“头晕微疼”。可见多味药引有引归多经，多方照顾之意。

五味及以上药引 用五味、六味药作为药引，在清代宫廷医案中也可见到数则。这几则均见于光绪皇帝临终之年的医案，光绪病入膏肓，五脏虚损，本虚标实，证情十分复杂，而多味药引可能照顾到病损的各个脏腑及病情的多个方面。如清宫医案记载光绪皇帝曾数日之间梦泄两次，耳内蒙响堵闷，食物运迟，大便不匀，口渴心烦。左脉三部细涩，右脉三部俱见微浮带数。御医诊后以固肾兼平肝，养心，益气和阴为法调理，引用淡菜三枚，湘莲肉七粒，灯心五寸，炒麦、谷芽各二钱，另煎潞党参三钱（冲服）。此六味药引，多味甘、性平，入脾经者最多，兼有入肺、肾、心、肝、胃、小肠等经，有健脾、益肾、养心、开胃、补肺、益气等功效，可以说照顾到光绪复杂病情的各脏各经、方方面面，可见御医之选用药引，亦颇费斟酌。

除此之外，清宫医案中还大量使用中成药作为药引，如六一散、益元散、太乙紫金锭、玉骨散、当归龙荟丸、平安丸、失笑散等等，涉及功效之广泛实属罕见。

对现代临床遣方用药的启示

中药药引是中医药宝库的重要组成部分，在中医临床中起到重要作用。清宫医案中药引应用之巧妙，效验卓著；其应用的药材，囊括草木、果实、谷食、菜蔬、虫介及金属等类；其应用的方式，有单味、复味及多味等；更有应用中成药乃至各类贵重药为药引者，可谓方圆曲直，炉火纯青。

现代中医临床对于中药药引的应用有逐渐轻视的趋势，应引起注意。药引的正确应用对引药入经、直达病所，提高疗效、照顾兼证，扶助正气、调和药性，降低毒性，矫正药味、便于服用等，皆具有重要作用。值得注意的是，药引的合理使用还可以扩大中成药的应用范围。由于中成药处方固定不变，在相当程度上难以适应中医辨证施治的需要。如果中医临床辨证应用时灵活变化药引，即可达到随症加减的目的。如清热开窍之著名成药安宫牛黄丸，虽疗效卓著，但临床应用仅限于神昏谵语属热邪内陷心包、痰热闭阻者，对于病情复杂、正气虚弱之人,多不相宜。此时，若以人参为引，煎汤取汁化服，既能补气以扶正，又可借用人参益气养心之效增加辛香开窍药的作用,对启复神明，扶正祛邪，很有价值。对于脉实之人，可用金银花、薄荷为引煎汤化服，能增强清热透解之效；对兼有大便秘结不下者，可用大黄为引煎汤化服，既可通泻大便，又可增强清热开窍之功。

今后，应加强对中药药引的理论与临床研究，总结中药药引临床应用的经验，特别是现代中医临床中成药与药引的灵活配伍应用，将其发扬光大。相信随着中药药引应用经验的逐渐积累和临床研究的不断深入，中医药复方配伍中药引的应用，会在中医临床辨证遣方用药治疗的整体面上显示出更夺目的光彩。(刘玥 史大卓)
 
 

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