对于采购平台上短缺、未发生实际交易或其他原因导致采购困难且临床必需的医用耗材，医疗机构在采购总金额5%范围内自主议价采购。

根据华招器械网信息，11月12日在第五届中国药品交易年会上，广东省交易中心就表示将以医用耗材交易数据为基础，遴选出部分采购金额占比高、竞争性强、产品数量适中的高值医用耗材集中全省医疗机构用量进行价格谈判。

全面联合采购，继续谈判

除了全省耗材带量谈判，《意见》还要求全面开展联合采购。

《意见》显示，各市根据工作实际，以市或以医共体、医联体为单位，有条件的市可以医疗机构为单位，自主选择采购平台实施采购。

同时，鼓励各地组成区域联盟或跨区域联盟在采购平台上开展集团采购。

为保证采购落地，《意见》还要求，对集团采购品种，省第三方药品电子交易平台按省级医保部门要求，结合采购任务需求和平台自身特点，通过直接挂网、竞价议价或谈判等方式开展采购。

各采购平台要完善药品、医用耗材采购平台功能，推进医用耗材集中采购；要按医疗机构采购需求提高产品集中度、竞争度，鼓励实行带量采购、量价挂钩，降低虚高价格。

据了解，近日广东省卫健委发布《广东省城市医疗联合体建设试点工作指南》显示，将建立城市医疗联合体内统一药品耗材管理平台，实现目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、一体化配送支付等功能。

此外，10月16日广东省人民政府办公厅还印发了《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，表示县域医共体设立唯一医疗器械采购账户，统一使用目录，实行医疗统一采购和配送、钱款统一进行支付。

上述两文件的印发，或许正是为本次广东全省耗材带量谈判做准备。

医保直接结算，确保回款

以量换价后，能否按时回款一直是械企的心头大患。

对此，《意见》表示将通过制定与集中采购方式配套的支付政策、医保基金预付制度和结算办法，确保医疗机构使用和按时回款。

同时完善医用耗材医保支付、质量监管、生产供应、流通配送、采购使用配套政策，优化供应链服务，降低采购成本。

实际上，11月15日国家卫健委发布《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》也明确，综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。

有业内人士分析，直接回款的目的之一或许就是打消药企担心回款周期过长的顾虑，给企业吃定心丸——降价别担心，销量有保证、货款准时结。

医改试点省份率先推进医保结算货款，也越来越显示出医保支付将成为改革抓手。

此外，近日河北省卫健委发布《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》也表示，要探索开展耗材采购由医保部门直接结算，切断医院与药品耗材生产企业之间的资金往来，保障对企业及时回款，调动企业参与集中带量采购和降低价格的积极性。

全省谈判之前，有医院已行动

根据本次《意见》，广东省大批耗材将面临全面降价，但在此之前，广东省曾有医院通过再次议价的方式，降低耗材价格。

今年4月，一份《广东医科大学附属医院医用耗材议价邀请函》（下称《邀请函》）在业内流传。

《邀请函》要求对所有在用的骨科类、介入类和外科类的医用耗材再次议价，议价标准为在现行采购价上以不低于30%的基础降价。

今年2月，赛柏蓝器械从知情人士处获悉，广州市有两所大三甲医院明确发出医用耗材降价通知，要求耗材供应商降价，自3月15日起执行。

其中一家医院明确，以耗材供货量的数额划分降幅大小：2018年供货量在150万元以上的降15％；2018年供货量在100～150万元的降10％；2018年供货量在100万元以下的降8％。

实际上，器械行业里类似上述二次议价的情况并不少见，但是本次《意见》已经明确要求，全省统一带量谈判后，各采购平台不再议价，医疗机构直接通过采购平台按谈判价格采购。