焦点3

“复阳”患者是否会传染别人？

取决于病毒量等多种因素，仍需进一步研究

蒋荣猛介绍，理论上来讲，如果能在患者体内分离到活病毒，就意味着存在传染性。但对出院者的核酸检测呈阳性，未必是活病毒，也存在病毒已被破坏、排出的是基因片段的可能性。

此外，传染性的大小取决于多种因素。一般来说，患者症状越重，体内病毒量越大，排毒量也会越大，当症状减弱，病毒量减少，传染力也相应下降。如果加上隔离、口罩等防护措施，理论上传染风险很低。不过，这些都需要进一步研究。

钟南山认为，出院病人核酸检测“复阳”有多种原因，一般产生抗体的治愈病人不会再感染，但值得注意观察其是否会传染别人。

2月28日，国务院联防联控机制举办的新闻发布会上，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍，通过监测发现，“复阳”患者没有再发生传染别人的现象，另外有一部分患者再检测新冠病毒核酸时又转为阴性。目前正组织专家对这个问题进行研究，同时也加强对这部分病例的连续监测。

不过她还指出，新冠肺炎病毒是一个新病毒，它的致病机理、疾病全貌和病程特点还需进一步加深认识。所以一方面要进一步加强对出院患者的管理，在实施14天医学观察中加强跟踪随访、健康监测和健康指导。同时组织专家进行进一步研究，对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。

焦点4

如何应对“复阳”？

专家建议谨慎判断是否提高出院标准

针对“复阳”，有声音认为，应该增加对出院患者的核酸检测次数，或增加其他检测手段，抬高出院门槛。

张旃建议，患者连续3次检测呈阴性，出院更为可靠，建议新冠肺炎诊疗方案将解除隔离和出院标准第4条修改为连续3次呼吸道标本核酸检测阴性。

钟南山此前建议，出院在家里隔离时查到阳性，可以隔24小时之后再查一次，如果转为阴性，可能是技术上有问题。如果还是阳性，要回到医院做密切观察。

蒋荣猛今日向新京报记者介绍，增加核酸检测次数或其他检测手段，这牵扯到整个防控策略的调整，比较复杂，应该谨慎判断。新冠肺炎对人们生活、工作包括整个社会的劳动力，都带来很大影响。如果时间再延长，影响会更大。

他表示，如果提高出院门槛，后续也将面临如何处理的选择。新冠肺炎患者，绝大多数都是轻症，后期一部分人可能并不需要治疗，如果仅仅为了隔离，将所有人留在医院，医疗资源将面临考验，占用的资源可能影响需要正常就医的非感染患者。

“我们需要权衡后果，需要政府部门和专家一起认真讨论，从整体上考虑这件事。如何妥善检测、有效管理。必须考虑疫情带来的次生影响，寻求各方平衡点。”蒋荣猛称。

钟南山此前在接受央视采访时也提出，针对一些咽拭子检测呈阴性，但粪便检测呈阳性的患者，建议分级管理，密切观察。他认为，如果将目前的检测标准进行调整，要求患者的肛拭子检测结果也完全呈阴性，容易造成病人的积压，影响后续诊疗。

焦点5

出院标准究竟如何制定？

多地在国标上新增肛拭子和抗体检测

截至目前，国家卫健委一共制定了七版诊疗方案。诊疗方案中，关于解除隔离和出院的标准多次变化。前五版未明确要求患者出院后开展监测和观察。第六版要求患者出院后继续进行14天自我健康状况监测，第七版专门针对“复阳”情况新增“14天的隔离管理”。

1月23日发布的第三版诊疗方案中，解除隔离和出院标准有4个要求，包括：体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)。满足这四项要求，可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

1月27日，国家卫健委发布第四版诊疗方案，解除隔离和出院标准减少了一项，不再需要满足“肺部影像学显示炎症明显吸收”这项。

2月5日，第五版诊疗方案发布，解除隔离和出院标准中，在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转以及连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)”基础上，再次增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”。

2月19日，第六版诊疗方案的解除隔离和出院要求中增加“出院后注意事项”，其中要求，患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其他病原体的风险，建议继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，尽可能居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。同时，建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

3月4日，第七版诊疗方案将“解除隔离标准”改为“出院标准”，出院标准仍为4条，前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次呈阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。这意味着，达到出院标准并不能解除隔离观察。

针对“复阳”情况，最新版方案还提出，鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检呈阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。

在第六版进行14天自我健康状况监测基础上，新增“14天的隔离管理”，要求进一步加严。

目前，有部分省份在国标版出院和解除隔离基础上，提高了出院以及解除隔离标准。

据报道，湖北要求新冠肺炎治愈出院患者完成医院治疗后，应到指定场所统一实施为期14天免费的康复隔离和医学观察。至3月5日，武汉多家方舱医院暂停办理病人出院。3月4日晚，武汉市江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》：根据市防疫指挥部最新通报，近期出院患者中复发者较多，导致患者重新入院治疗。为了确保大家彻底治愈，达到“零回头”目标，经医院研究决定，即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查，确保病友完全康复出院，上述检查从3月5日开始。

武汉客厅方舱医院。

到目前为止，上海的新冠肺炎康复病人没有一例出现“复阳”。上海新型冠状病毒感染的病人两次核酸检测为阴性后，会对病人进行肛拭子检测，以确保康复后不会重新呈阳性。

广东要求在国家诊疗方案的基础上，结合广东本地专家共识准确掌握出院标准的相关要求。对出院病例出院后在当地医疗机构集中隔离医学观察至少14天，期间第7天、14天复查鼻咽拭子+肛拭子核酸检测。对出院后随访核酸检测“复阳”的病例再予入院诊疗，并做相关检查和治疗。

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