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骗保1500万被罚后破产 一家民营医院是如何一步步走向灭亡的?
作者:特约作者…  文章来源:八点健闻  2020  点击数  更新时间:2020-5-13 23:51:48  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

“做错了,肯定得认错。出现了问题,我们接受惩罚”,2020年5月5日,原昆明新康生耳鼻喉医院(以下简称新康生医院)一位管理者庞宇(化名)对八点健闻说。此时,距离新康生医院被查骗保已快一年,距离医院被注销也已快半年了。

一个多月前,3月31日,云南省医保局通报8起打击欺诈骗保典型案例,新康生医院是其中之一,而在前一天,国家医保局公布2019年打击欺诈骗保中追回资金115.56亿元,这其中新康生医院占了超过千分之一。

“通过宣传免费住院、免费接送病人等方式,诱导、组织参保人员住院。……责令退回违规费用1478.56万元,扣除服务质量保证金52.93万元,合计追回费用1531.49万元,并终止医保服务协议,关闭医保支付系统。”

短短100多字的通报,道不尽新康生医院的浮沉。2012年成立,正好赶上民营医院狂飙突进的大潮,民营医院数量从不到1万,2019年11月底已超过2.2万家,是公立医院的两倍。但是,民营医院整体上获客能力偏弱,虽然数量上在全国医院中占64.7%,门诊服务人次与住院人数却仅占15.3%和17.1%。

新康生医院同样面临这一困境,免费住院的宣传,成为其“抢患者”的特殊方式,再依靠医保支付的费用获取收益。然而,随着医保基金监管从严,新康生也就在这一条歧路上走向了毁灭。

△新康生耳鼻喉医院,资料图

下乡义诊宣传免费住院

最终医保基金支出

昆明市医疗保险管理局副局长孙建才依然清晰记得他在2019年6月4日接到的那通电话。

电话是位于昆明北部禄劝县的一名医保部门干部打来的,他下乡进行扶贫工作时,偶然发现有穿着白大褂的人在和村民喝酒,上前询问得知,是新康生耳鼻喉医院的医生来村子里做义诊。

该院和云南省民政厅联合发起了名为“助老助残、听力健康”的公益活动。参加义诊的村民大多诊断出同样的疾病,然后被推荐到医院免费治疗。

发现异常后,昆明市医保局展开调查。结果显示,这项公益活动涉及昆明市十一个县区,重灾区便是禄劝县。2018年至2019年6月,禄劝县共有1585位村民到新康生医院就诊住院,占该院住院人数比例的43%。

住过院的参保人反馈,他们的住院诊断都为慢性鼻窦炎,入院后进行了鼻内镜手术。

医保局做了几百份笔录,部份患者反映,医院进行的治疗和承诺中的并不一致。大部分手术没有给参保人麻醉,只是进行鼻子喷药等简单操作,5分钟就完成。

△昆明新康生耳鼻喉医院“助老助残 听力健康”公益行动海报

据昆明日报报道,慢性鼻窦炎手术治疗属于单病种结算的范畴,医保基金需要支付5546元,参保人要支付1849元,建档立卡户(即贫困户)通过政策补助自付部分为739.5元。但针对“患者”部分,这家医院却没有收取任何费用。

“医院宣传免费住院,把人拉来,最后达到医保基金支出的目的”,孙建才告诉八点健闻。

2019年6月19日,昆明市医保局正式组成联合调查组,进驻医院。经过全面调查和第三方财务审计,昆明新康生耳鼻喉医院涉嫌违规金额达1478.56万元,违规住院2909人次。

在该院与医保局签订的服务协议里,有一条这样写道:

“违反医疗保险政策规定,任意减免参保人员住院费用个人支付部分,或者以提供交通、食宿便利、发放礼品、返还现金等形式,组织诱导不符合住院条件的参保人住院,一律要关停医保系统。”

2019年10月15日,该院的医保协议被解除,处理金额总计1531.49万元,目前已全部追回。

随着处罚而来的,是医院破产清算。

庞宇觉得,医院倒闭并非仅因为医保问题——决策和运营发生冲突,股东意见不一,加之不良社会影响,才会选择这种下下策。

几位因医院破产而失业的医护人员,均不愿意谈论这件往事。一位医生说:这件事和我没有关系,我完全不知情。

庞宇反对用“骗保”这个字眼来界定上述行为。他认为医院只是在一些工作环节上出现了疏漏,才导致这样的结果。

“国家医保政策在后期变化频繁,民营医院学习并不是特别透彻。其次,我院管理层和外联人员在工作衔接上出了问题。部分外联人员和医生曲解了办院宗旨,为了一些效益向患者做出不实承诺,让患者以为我们是免费治疗的,有些人甚至自己掏钱补上患者自负的部分。当然,管理层监管不力的责任是存在的”,庞宇说。

孙建才则说,“医院提供医疗服务的主体应该是医生和护士,但该院养着大群外联人员,本身就存在问题。”

民营医院如何与公立医院抢患者?

对民营医院管理者来说,如何提高“获客率”一直是个棘手的挑战。

放眼全国,截止2019年11月,共有3.4万家医院,其中民营医院有2.2万,占总数的64.7%。然而,虽然数量占优,提供的诊疗服务却非常少,门诊服务人次与住院人数仅占全国的15.3%和17.1%。

相比于公立医院,民营医院对患者的吸引力十分局限。

这时,不少医院盯上了医保这块“唐僧肉”,不少民营医院挤破脑袋,想要跨进这道门槛。但能拿到医保定点资质的是少数。

然而不同于大部分社会办医机构,昆明新康生耳鼻喉医院获得医保资质的经历看起来非常顺利。

时间拨回至2008年。

操刀“宿迁医改”的仇和从苏北小城调至西南重镇,想要在昆明复制一个温和版的医改方案。

此后,“社会办医院,政府管医院”的风潮在昆明掀起。

资料显示,2008年2月起,昆明市一口气出台了十多个关于医改的配套文件,全面开放医疗市场,鼓励推动民营医院发展。

市政府和财政对民营医院给予优惠的税务政策,准备在4年内打造一个民营医院占到70%医疗市场的昆明“特区”。

△昆明、宿迁两地医改政策对比

 

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