当了30年医生，李楚（化名）没有想到自己竟然经历了一段越培训职称越低的遭遇。

2012年，内科医师李楚从工作了23年的东北一乡镇卫生院奔赴当地三甲医院进行了为期一年的全科医生转岗培训，主学内科和急诊。学成后又回到乡卫生院工作至今，今年年底即将退休。

当时，国家卫生部门已经制定了《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）》，旨在落实2010-2012年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作任务，加强基层卫生人才培养。

“当时想到能去三甲医院学习一年很高兴，想着可以提高个人的专业技能，也想进一步提高职称”，李楚对《看医界》讲述，当时和他一同进修的学员职称不同，他本人已经在2010年获得了内科副主任医师职称，他想要通过培训进一步提升自己的专业技能和职称。

李楚的普通内科副主任医师资格证书 受访人供图

在三甲医院培训后，李楚觉得在处理病人方面有底了，不像以前那样遇见点复杂的病例就束手无策。他回忆说，当时有一位患者拿着CT片子报告单来到他所在的卫生院输液治疗，CT报告为脑梗死，但他发现片子上显示有出血病灶，及时与上级医院的CT室联系，才避免了这一疏忽可能造成的麻烦。

可以说，通过在三甲医院进行了一年的培训后，李楚的确提升了自己的专业技能，然而他怎么也没想到，自己提升职称的想法却与早已与现实背道而驰。

转岗培训后，内科副主任医师变更初级全科医生

在当地三甲医院参加了一年的培训后，李楚的变更注册记录显示：2013年，内科专业变更为全科医学专业。然而，当时的他并不清楚“变更”的具体内涵，直到2019年，他想晋升内科主任医师职称，但是报名失败，了解过后他才发现自己早在6年前变更注册后就从内科副主任医师变更成了初级全科医生。这意味着，原来的内科副主任医师的职称也一笔勾销了。

李楚的变更注册记录显示：2013年，内科专业变更为全科医学专业 受访人供图

“越培训，（职称）越降低，这个培训还有什么意义？”他回忆当初参加转岗培训时，自己并没有被告知转岗全科医生后会与自己的内科副主任医师的职称相冲突。“当年我们省同一批参加全科医生转岗培训的张妍（化名）在2018年晋级主任医师的时候就将全科医师由原来的变更更正为加注了”，李楚告诉《看医界》，当年和他同一批参加转岗培训的医生，以及在他后来培训的基层医生，可以加注，为什么他们那一批就不行？

“假如说要我从全科的初级开始（晋升），那就相当于人生重新开始，我还有几个月就退休了，这可能吗？”李楚为自己因变更注册被“废除”的内科副主任医师感到十分无奈和不解。

前不久，李楚根据该省出台的“改革完善全科医生培养制度与使用激励机制实施方案”文件到相关部门上访办理加注执业范围。

李楚的依据是该省相关文件指出要加强全科医生注册管理：凡全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训或全科医生转岗培训合格的人员，都要注册或变更(加注)执业范围为“全科医学专业”。

上个月，信访办回复李楚关于加注执业范围的信件表示：他上访的文件依据不适用于他。

信访办回复内容截图

回复称，针对他提出的加注问题，此文件中已说加注的是“全科”，他已经是全科不用加注。应是临床的内科等专业加注全科，而不是用已经注册的全科去加注内科专业。所以他所提出的要求与文件内容不同，不支持他的理由。

但是李楚认为该回复对政策的理解有偏差，因为当年他作为一名内科医生也是参加了全科医生的转岗培训，既然现在的政策能加注全科，那他也可以。

更令他无奈的是，相关卫生部门告诉他，他如果看内科疾病的患者就属于超范围违规行医，“我问今年二月份疫情严重时我出发热门诊也是违规行医吗？她说严格要求也是。”李楚认为他们的做法与国家政策相违背的，他无法接受。

实际上，国务院办公厅于2018年印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》。（下简称《意见》）

《意见》明确要加快培养大批合格的全科医生，到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度要基本建立。

在全科医生注册管理上，《意见》明确了两点内容：一是，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。

二是，实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，并有计划地安排乡村医生到乡镇卫生院、县医院等上级医疗卫生机构进修学习，鼓励具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。

可见，国家的规定是专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，可以在原注册执业范围基础上加注全科医学专业执业范围，而并非变更。但这一点适用于二级及以上医院的专科医师。

有材料证明可加注执业范围

一位业内人士对《看医界》表示，像李楚这种参加全科医生转岗规范培训情况，在正常情况下不应该是由内科副主任医师变更为初级全科医生，而是应该再加一个执业范围。也就是说应该在原有内科执业范围里面再加一个全科医学专业，相当于有内科和全科两个职业范围。这样一来，他晋升主任医师职称就可以在内科副主任医师的基础上晋升，而不是从全科的初级医师开始，因为这显然对当事人来说在职称、发展、工作上都不公平。

现在的问题是，当初李医生在选择转岗规范培训的时候将他原来已经获取了的内科副主任医师职称变更成了初级全科医生，这样一来他就失去了他的内科执业范围，而他个人档案中也就把这个内科副主任医生的资料取消了。

既然不公平，有解决的办法吗？

陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才向《看医界》表示，其通过咨询陕西当地负责医师执业注册、医师职业晋升的工作人员了解到，这种情况在陕西当地还可以弥补，因为他本来就取得了内科副主任医师资格，也有材料可以证明，可以再次把内科的专业添加上去，那就可以在内科副主任医师的基础上继续晋升，如果不给添加，他只能从全科初级职称开始，但是显然对当事人不公平、不合理。