难扳倒的大三甲医生，陷入管理困境的“湘雅系”

很多网友质疑，刘翔峰如此行为，是否涉嫌故意伤害罪？是否应由公安机关介入调查，仅由医院及相关部门牵头的行政调查是否足够？

对医疗损害案件有丰富经验的国浩律师（天津）事务所律师张永泉告诉八点健闻，想要进入到刑事案件环节，流程繁琐。

张永泉表示，倘若网上爆料属实，刘翔峰确实存在对没有疾病的组织擅自进行切除等行为，则需要先走医疗事故鉴定调查流程；倘若刘翔峰的行为确实造成患者重伤及以上的损害后果，且他承担主要责任，则可能启动医疗事故罪的刑事程序。“调查程序至少会持续半年。”

但在现实操作层面上，医疗事故的鉴定并不简单。

张永泉坦言，他曾接手过非常多起医疗损害案件，大部分的结局是立案之后追究不了医生的责任。

当医疗损害案件发生后，关键一环是要通过取证界定医生存在“主观故意”，但这种可能性很小。因为手术本身就是在患者同意下的人身伤害行为。医患追求的共同目标，是治疗效果大于手术带来的损害。所以，在患者同意的前提下，很难证明医生的主观故意。

“法律事实和客观事实往往有出入。有些好查实的，点到为止；缺乏证据的，也无法板上钉钉。”张永泉说，医学天然的专业壁垒、医患之间信息不对等，导致医生能够利用专业知识、技术和话术，规避行政处理和刑事调查。

“违规操作的空间很大，执法力度不足，想要从医学层面‘进攻’、‘打败’三甲医院的大主任，是相当困难的。”

除了能否定罪，公众关心的另一个问题是：一个“惯犯”的背后，究竟是怎样的土壤？为何一个风评差到一边倒的医生，在这么久之后，医院才因舆情压力而对其停职处理？

质疑声难免会汇集到湘雅二院，甚至波及到“湘雅系”。人们问：湘雅的管理怎么了？

之所以有这样的疑问，是因为这并非“湘雅系”近年来的第一次丑闻。

早自2006年，湘雅医学院即被相继曝出腐败案件，时任中南大学湘雅医学院院长陈主初被查处；2010年湘雅医院多名中层干部与职工被该湖南省纪委陆续带走调查；2014年，中南大学原副校长、原湘雅二医院党委书记胡铁辉涉嫌违纪问题被立案调查；2017年，湘雅二医院院长周胜华疑似因“管理混乱”被免职，而就在前一年，央视调查报道了包含了湘雅二医院在内的6家大型医院的医疗腐败黑幕。

最近的一次发生在2021年，湘雅医院原副院长龚志成因涉桃色丑闻、涉嫌卷入商业贿赂被免职。

还有被通报的骗保新闻。2019年6月，湘雅二医院因骗保被通报。经查，医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度检查、过度医疗等严重违规使用医保基金的行为，全部追回违规医保金并处罚金共计3359.26万元。医院4名院级领导及违规科室的15名中层干部受到处分。

同期，针对湘雅系医院的投诉也此起彼伏。据公众号“阿基米德Biotech”统计，在“问政湖南”上，针对湘雅系医院的投诉，仅今年以来已逾20起，包括心脏手术后离奇死亡、不当手术致人瘫痪等事件，大部分还打着“未办理”的灰色徽章……

十余年来，围绕湘雅系的种种负面事件不断曝光、不断演化升级，伴随着外界对于“湘雅系”管理疏漏的指摘，乃至唱衰“湘雅系”的声调，终于在这一周的刘翔峰事件中，汇集为前所未有的声浪。

百年湘雅，尚能饭否？

无论是湖南当地人，还是医疗界人士，对于“湘雅系”可谓爱之深、责之切。

时至今日，早年“北协和、南湘雅”的说法，已经鲜被提及。甚至一位“湘雅系”的管理者，曾对同行坦言，如今的湘雅已无法与协和相提并论。

但从医院实力排名来看，“湘雅系”医院近些年表现并不差，甚至有所进步。

八点健闻梳理了2013年~2019年中国医科院发布的医院科技量值（STEM）榜单，湘雅系的湘雅医院、湘雅二院、湘雅三院的排名均有提升。其中，湘雅医院更是从昔日的第25名跃升至最近一年的第8名。而在艾力彼发布的2021年顶级医院100强名单中，湘雅医院和湘雅二院均位列其中，分别斩获第12名和第20名。

一位熟悉湘雅系医院的医管专家强调，湘雅系医院管理非常严格，医疗质量可靠，不能因为某些个案而否认整个湘雅系的医疗水平，“即便是现在，湘雅培养出来的医学生，不管走到哪里都是非常受认可的。”

但关键在于，湘雅系的成绩虽有，发展中的掣肘也不少。

比如，相比其他医院在如今的“大分院时代”大秀“肌肉”，湘雅系多家医院一直没有自己的分院，在省级龙头中显得“羸弱”不少，曾经如火如荼的湘雅五医院PPP项目（政府和社会资本合作的项目运作模式），也因为种种原因停摆。

在医学教育方面，一位毕业自湘雅医学院、如今南下从医的老湘雅人表示，从他关注到的一些医学院校排名上看，湘雅这些年排名有所下降。尤其在近年，广州、浙江等地的医学院校排名快速前进，湘雅反而被挤到后面去了，这让他很是焦虑。

2022年2月14日，教育部公布第二轮“双一流”建设高校及建设学科名单，中南大学湘雅医学院医学类学科全部挂零，无一入选。

名单公布以后，不少老湘雅人深感痛心。

一位熟悉湖南医学教育的医管专家表示，从地域文化来看，湘雅的确不是一个比较开放的系统，因为其内部资源结构本身就偏封闭，这会直接折射到培养人才方面。此外，湘雅系内部竞争激烈，导致了湘雅系不少人才出走，甚至可能是众多医学院校中流出最多的。

一位湘雅系的在职医生扼腕说，对于院士、长江学者这类的高级人才，湘雅不论是引进还是自身培养的数量都严重不足。而医院内，主治医生、低年资的副教授也流失较多，医院对人才的吸引力在下降。

“空间小，但是人的能力强，只能被迫‘内卷’。加之内部派竞争激烈，导致难免有些人会做出一些出格的事情，触及底线甚至违反底线。”上述熟悉湘雅系医院的医管专家说道。

一位医学教育专家表示，近些年来湘雅系负面新闻不断，也反映出价值观的松动。

他不禁以“协和系”的院风、校风举例。“协和的人有很强的民主作风，亦很珍惜自己的医生身份。协和内部有这样一番话，谁敢砸了协和的招牌，协和就砸了谁的饭碗。”早年间，协和以这样的方式，清除掉了一批医德医风低下的人，并建立起了自我反思的机制。“但在湘雅，这种内部机制的自我完善和反思是很弱的，尤其是领导干部。”

多名受访者均对八点健闻表示，湘雅一脉的医疗质量、人才素质仍然十分优秀，用“没落”来描述有失公允。但随着东部，南部省份的崛起，其医疗行业飞速发展，各区域的医疗壁垒也越建越高。人们不会也不必为了看病不远千里前往长沙，湘雅系的全国影响力确实已不如鼎盛时期，如今只能辐射到湖南省内6600万人口的看病需求。

在这样的背景下，一旦各色负面新闻缠身，即便是底子再强，也难免有“没落”之感。

从某种意义上来说，湘雅目前面临的发展困境，在短时间内无法摆脱。但管理上的疏漏，或是能快速补上的课程。

一位医疗管理专家认为，如今的湘雅其实大可不必追求“北协和，南湘雅”的旧时荣光，时至今日的湘雅依旧是湖南省内医疗的龙头，能够服务好本地患者，正视并解决管理上的漏洞，亦是对历史和医学本身的尊重。

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