03医院耗材管理存在的问题

根据经历过医保飞检后的医疗机构反馈，医保局对医用耗材的检查主要集中在三个方面：

一是检查耗材的库存明细：耗材盘点明细、出入库明细；

二是检查耗材的财会费用支出明细：耗材收入、耗材支出、耗材资产以及耗材负债；

三是临床科室是否虚记耗材费用。

从医保审查方式来看，其核心关注的是收费类医用耗材的收支配比问题。即对每一种耗材，医院收取患者的耗材数量、单价、金额与医院取自供应商的数量、单价、金额之间的一致性。对于收入与支出不一致的，往往都会被列入问题名单，需要医院提供证据来证明此类品种收费的合理性。

因此，加强医用耗材院内管理，确保医用耗材收支一致，已经不再是一次针对性汇报工作，而应成为一项日常性工作内容。

客观来讲，只需要把每一种医用耗材的收费数量（及单价、金额等，下同）、领用数量、出入库数量、开票数量、结算数量和损耗数量用一张大表全部列出即可。但是仅仅就是以上几项工作，医疗机构往往都很难满足。究其原因，与医用耗材品规混杂，品名混乱，且医院在医用耗材方面上缺乏有效管理密不可分。主要体现在以下几个方面：

一是耗材管理部门之间相互割裂的情况

但在我国医院的具体操作过程中却因为缺乏严密的接口运行体系，加之各部门之间的职能界限划定有所交叉，导致了很多的工作不能很好地开展， 在出现问题之后各个部门也会相互推脱。

与此同时，在流通环节，为压缩仓储、采购成本，医院医用耗材一级库施行“零库存”，但二级库(临床科室或病区)的管理措 施和业务规则不配套，主要表现在：

①二级仓库管理人员缺少业务培训，缺乏医疗耗材保管业务知识。对其化学物理性质、仓储要求不能做分类处理。导致耗材失效、损坏、报废。

②以二级库收货登记作为财务结算依据，易出现二级库囤货现象，或因新耗材的引人造成旧耗材积压报废严重。

③科室领取耗材时可能出现多领少计、冒领套用等问题，管理严重存在疏漏。

二是耗材管理缺乏有效的信息化手段

主要体现在：①缺少医用耗材临床利用数据评价，无法基于医院管理信息系统评估医用耗材临床需求、实际消耗。由于信息系统的孤岛效应，医用耗材的临床使用环节通常分布在HIS，LIS，PACS，手麻和移动护理等业务系统中，而现行的多数医用耗材管理系统多以仓储物流为核心，缺乏对各个不同业务系统的整合，导致耗材缺乏有效的信息化管理系统管控。

②高值耗材虽具有条形码标识，但临床科室未部署扫码入库终端。耗材实际使用环节缺乏动态、有效的监督，无法实现全程追溯。

③打包计费耗材如手套、注射器等量多价低的C类物资(约 2％)，无条形码标识，难以识别异常预警或实施干预管理。

④仓储情况无信息化管控。过期、报废等耗材无法通过人工逐一核对，导致资源浪费。

随着溢库、流失等问题的累积，很多问题即便知道也难以得到彻底消除，从而为医院在“医保飞检”审查中埋下了一个巨大的隐患。

04医院耗材管理思路

针对以上问题，耗材管理工作要疏通堵点，必须做到全流程精细化管理：

1.首先是要加强耗材财政预算和审计

医院可根据临床科室每年耗材使用量，制定预算，并设立财务审计人员。重点对医院药 品、耗材收费、成本支出进行严格把关。对明显超出预算正常浮动范围的科室，医务部门要仔细核实临床耗材使用情况，杜绝滥用。同时，医院应注重对财务人员的培养和提升，丰富其医疗业务的培训，快速有效发现财务异常，强化财务管理职能。

2.动态管理一级、二级库存

严格落实库房管理制度，耗材采购须经过一级库统 计、核对、点验，入库登记，再分发至二级库。禁止出现任何形式的先使用再入库等情况。将耗材统一纳入到一个实体仓库中进行分类管理，由专职人员按照各二级库需求批量分货。比如临床科室C总共采购1000件耗材B，人库后均由预仓库保管，且 按照每周使用50件耗材B进行批量领用，如年底耗材B无结余或缺少，则再按程序采购。如耗材B仍有结 余。则由预仓库退回至仪器设备科退库处理。并在年终向供应商结算时剔除该成本。通过动态管理避免耗材过度浪费。

3.打破信息系统的孤岛效应，实现耗材管理实时监测

实现耗材管理系统与HIS，LIS，PACS，手麻和移动护理等业务系统互联互通，在临床使用时，新增相关功能模块方便分析临床需求与实际消耗。实现科室提交临床需求公开化、采购环节透明化、耗材使用 动态化、收费项目明细化，从流程上杜绝账物不符。

随着2023年5月19日国家医保局发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）等文件，医用耗材“医保通用名” 推行，有利于医院医用耗材目录管理，强化准入控制，极大的节约了因耗材名称多乱导致的目录管理难题，促使院内医用耗材管理及使用的“规范化”、医院医用耗材院内招标的“集约化”，也将极大推动医院医用耗材相关考核的精准化和合理化。医院也必须适应医保耗材管理及监管的政策变化，加强院内耗材精细化管理，切勿触碰违规“高压线”。

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