文件第五项对于“临床医生执业能力要求”明确规定：卫生高级职称评审将逐步建立完善临床医生执业能力评价指标，将诊疗疾病覆盖范围、开展手术或操作的覆盖范围、单病种诊疗例数、平均住院日、次均费用、并发症发生例数等作为重要指标，科学准确评价临床医生的执业能力和水平。二级及以上医疗机构（含妇幼保健院和民营医院）临床、口腔类别申报人员须提交近5年的住院病案首页数据。病案首页数据将统一委托国家卫生健康委人才服务中心进行分析，结果作为评审时的重要参考。

这一项规定和去年相比，有了明显的变动。

2023年，此处的表述为“今年将以三级医疗机构（含妇幼保健院和民营医院）为试点，提取相关申报人员病案首页数据，委托国家卫生健康委人才服务中心进行分析，结果作为评审时的重要参考。”

提取病案首页数据，由国家卫健委人才服务中心进行分析，然后判断医生的门诊工作量是否满足晋升高级职称的要求，这对于评估医生的工作量来说，是一个非常严格、规范的操作，去年还只是在三级医院作为试点，没想到今年就在所有二级及以上医疗机构铺展开来了。

很多医生还不懂这到底是什么意思，那就来解释一下。

大家都知道晋升高级职称是有工作量要求的，比如要求400单元门诊量、1000出院人次。以前晋升高级职称提交工作量证明时，都是交表格，自己手写，写完之后单位盖章。由于不太严格、不太规范，可以说灵活性很大，在基层医院，一些医生即使工作量不达标，随便写写，医院也会睁一只眼闭一只眼给你盖章。

从去年三级医院作为试点开始，到今年所有二级及以上医院全面铺开，这是一个特别大的变化。出院病例数、门诊工作量造假将会被完全避免，就算医院同意解锁病历改首页也是没用的，因为病案首页数据是上传在另一个单独的系统，每月上传一次，及时收录，不可更改。

无论是出院人次还是门诊工作量，可操作性都不复存在，医院不会再让你手写，现在都是依靠信息化系统进行分析了，就算你上传手写工作量证明，省里评审时也绝不会认可。

晋升副高，5年1000出院人次、400单元门诊量，这对于三级医院的医生来说是没问题的，但对于一些二级医院、社区医院、乡镇卫生院或者其他民营医院的部分科室来说，可能永远都达不到，毕竟有些小科室一个月才出院20多人。这就导致很多人的门诊工作量、住院工作量无法达标从而晋升副高无望，只能靠延长年限来完成工作量。
 

晋升副高要求400单元门诊量，能完成吗？

此前，人社部、国家卫健委、国家中医药局共同出台了一份《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》，对医师职称晋升进行了一些改革。

其中明确表示：坚持实践导向、科学评价。科学设置评价标准，突出实践能力业绩导向，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”倾向，不把论文、科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历、博士学位等作为申报的必要条件；鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线，建立完善临床医生执业能力评价指标。将门诊工作时间、收治病人数量、手术数量等作为申报条件，突出评价业绩水平和实际贡献。

把评职称的重心由“四唯”转到临床后，有关“医生晋升工作量要求”的规定是，晋升副高要求400单元门诊量。
 
不少人问了，要求400单元门诊量到底意味着什么呢？这有什么难度呢？有部分医生结合自身情况，做出了解释。

他们表示，门诊工作量中，半天接诊（4个小时）不少于15位为一个有效单元，大部分医生不可能天天出诊，一周一次吧，也就是一周一个有效单元，照这样算，怎么也得七八年；如果出诊时四个小时内达不到15个病人，那就不算有效的单元数，如果是大城市的三甲医院，那确实很容易达到，可对于小城市的医院、对于某些科室，例如康复科、口腔科等，都是慢工出细活的工作，四个小时内是很难接诊15个病人的，怎么办？

要知道，大医院的虹吸能力很惊人，病人都往大医院跑，三四线医院的病人很少，这些医生达不到标准该怎么去竞争副高呢？

事实上，对于一个主治医生，是否出门诊、出什么门诊、门诊时间，全凭领导安排，同上门诊的医生中，有很多主任级别的，跟他们同时间坐门诊，你觉得病人会挂主治医生的号吗？

而且，还有一个更重要的问题，好多医院的好多科室根本不允许主治医生出诊，主治医生都没有出诊的资格，这让他们如何凭借“400个有效的单元门诊量”竞争副高呢？

有医生向我们哭诉：“自从看到这个门诊量后就觉得晋升副高无望了，我在二级医院，门诊量本来就少，还是康复科，一周出一天门诊，一个月都看不到10个病人，哭死了。”

对于能不能完成这个量，在一份2150人的投票问卷中，有61.7%的医生表示很难达到要求，基本完不成，只有10.9%的医生表示无难度无压力。
 
增加临床工作量后，论文、学历的因素却未被削弱压力更大、晋升更难了
   
作为从业多年的医生，我们都心知肚明，高年资主治和副高可能就差两篇文章，能力真没啥大的区别。在整个医疗圈子里，除了顶尖的大牛和下面躺平的医生，最多的就是中间层医生了，他们的能力都是大差不差的，好也没有多好，差也没有多差，可就是因为一个副高职称，你有了，他没有，从而就导致职业生涯有了天差地别的结果。
 
在目前职称还没有办法取消的情况下，所有医生都不得不拼命去争夺这个为数不多的资源，也实在心累，怪不得每隔一段时间总有人出来建议废除医生职称制度，实行主诊医生负责制。

废除是不可能废除的，至少30年内不可能废除职称，只能不断针对反映强烈的地方进行改革。

例如，在医生频频吐槽职称评审时过于看重学历、论文、奖项、科研项目时，国家四部门就发文表示职称评审要向临床倾斜，并增加了临床工作量这一重要指标。可有医生反映，增加临床工作量后，论文、学历的因素却未被削弱，压力更大了，晋升更难了。

浙江一名精神科医生就发帖子说道：“作为一线临床，我发现目前确实是在提倡破除论文、破除学历，现在的业绩成果可选的范围更多了，要做的事情也更多了，但是职称晋升更困难了，到最后还不如以前。就比如工作量，我所在的三级专科医院某个科室有十几个主治，都在为了副高抢门诊量。可不单单是主治，副主任都需要门诊量，都在抢，但哪有那么多门诊呢，县级医院更是没有。”

福建一名内科医生则表示：“以前晋升副高有论文就行，破四唯后，现在要求的可就太多了，不但要门诊量，还要科普作品，还要下基层，关键是论文的要求并没有降低，手里还是得要有文章，以前的负担没有减掉，又增加了新的负担，职称晋升压力越来越大，越来越难了。我感觉破四唯破了个寂寞……”

很多医生表示完不成晋升副高的门诊量，那么，会不会出现这样一种情况：一些医生达不到这个标准，就会花钱自己买病人，让一些没有疾病的人群去挂号，去刷指标，以此满足规定的有效单元门诊量，如果这样的话，岂不又是一种不公平的事吗？该怎么去预防呢？

也有人表示痛苦，破四唯不彻底，科研要求没有及时去除，临床上的要求又追加上来了，两个方向的事务一起挤压，到底该怎么办？

对于以上问题，我们期待能有好的解决办法。