深圳市医疗保障局近日曝光2024年第二期曝光典型案件。其中，有中医馆工作人员长期空刷医保卡骗取医保基金，空刷金额超过263万元，基金支付超过176万元；有医院存在将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反诊疗规范过度诊疗的违法行为，涉及医保基金18万余元；有诊所存在超标准收费的违法行为，涉及医保基金3万余元等。

案例一：

泽德堂桃源中医馆骗取医保基金案

根据大数据筛查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳市泽德堂中医馆连锁有限公司泽德堂桃源中医馆相关工作人员王某等人存在利用留置医保卡、虚构医药服务项目等违法行为。依据《中华人民共和国刑法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》相关规定，深圳市医疗保障局将该案件线索移送公安机关立案侦查。2024年8月，深圳市南山区人民法院判决查明王某等人长期空刷医保卡骗取医保基金，空刷金额合计2634604.01元，基金支付总额合计1765291.48元，最终以诈骗罪判处涉案被告人王某等人有期徒刑三年六个月到三年不等，并处罚金人民币六万元到四万元不等。涉案医保基金已全部追回。

案例二：

医院违反诊疗规范、过度诊疗

根据投诉举报线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳大学附属华南医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违反诊疗规范过度诊疗的违法行为，涉及医保基金181449.28元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）（六）项之规定，对该院处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币181449.28元。3.约谈该院相关负责人。目前，该案涉及的医保基金181449.28元已全部追回。

案例三：

诊所超标准收费

根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳集古仿艺中医诊所存在超标准收费的违法行为，涉及医保基金32816元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项之规定，对该机构处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币32816元。3.约谈机构主要负责人。目前，该案涉及的医保基金32816元已全部追回。

案例四：

诊所超标准收费

根据日常巡查线索，经深圳市医疗保障局调查发现，深圳康爱民中医（综合）诊所存在超标准收费的违法行为，涉及医保基金32340元。深圳市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项之规定，对该诊所处理如下：1.责令改正。2.罚款人民币32340元。目前，该案涉及的医保基金32340元已全部追回。