FDA批准使用肉毒杆菌治疗偏头痛

　　依靠1000多名患者参与的两项大型测试获得的数据，美国食品与药物管理局(FDA)终于相信，面部注射肉毒杆菌的患者每月出现偏头痛的次数低于那些并未接受这种肌肉麻痹注射的患者，今年10月，正式批准使用肉毒杆菌治疗偏头痛。

　　解读：目前，肉毒杆菌注射液作为美容用品，在一定剂量下使用可以减少皱纹以及治疗腋下出汗过多和斜视。鼓楼医院镇痛科主任林建告诉记者，肉毒杆菌问世已有20多年，1996年，南京的一些医院就开始尝试用肉毒杆菌治疗面肌痉挛。在美国，肉毒杆菌被大量运用于美容院除皱，由于偏头痛和除皱的人群都是以女性居多。无论是国外还是我们南京，都有一些患者称他们的偏头痛症状似乎也有所缓解。神经内科的专家得到这种信息后，开始将肉毒杆菌引入偏头痛的治疗当中。

　　FDA今年发表的声明说，为了缓解头痛，患有慢性偏头痛的成年病人可以每12周接受一次肉毒杆菌素的注射。FDA还说，对那些每个月头痛次数只有14天或少于14天的人，注射肉毒杆菌素没有疗效。

　　林建主任说，他们曾经对使用肉毒杆菌治疗偏头痛的效果进行统计，有50%的人有改善，还有一半没有疗效,且使用肉毒杆菌成本昂贵。气候变化、异味及某些食物和药物有可能诱发偏头痛的发作，要预防偏头痛的发作，首先要消除或减少偏头痛的诱因，如避免情绪紧张，避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼等。

　　心肺复苏改“规则”：先有力按压

　　最新数据表明，在抢救心搏停止患者时，仅靠胸部按压就与传统心肺复苏术一样有效，于是，美国心脏学会(AHA)决定对这种具有数十年历史的急救手段进行更新。新的急救指南建议，包括经过专业培训的医疗急救人员在内的所有救助者，首先对失去知觉的人进行有力胸部按压。

　　解读：自1960年心肺复苏术问世以来，急救人员用口对口人工呼吸结合胸部按压,在过去50年挽救了无数生命。南京市鼓楼医院急诊鲁德生主任告诉记者，过去心肺复苏术的第一步先是打开气道，第二步必须恢复通气；第三步才是心脏按压循环复苏。但是最新心肺复苏急救指南将第一步做出重大调整，当发现倒地者出现“呼之不应”和“触之无大动脉搏动”时，立即进行心脏按压，而不是急于先打开气道。具体做法是，快速心脏按压30次，吹2口气，连续做5组。

　　美国心脏学会专家称，针对那些心脏可能处于危险的人，首先要考虑的是使心脏再次跳动起来，而以胸部按压开始急救，则可能将心脏停止跳动带来的损害降至最低程度。这样即使不是专业的急救人员，只要是经过培训，都可以实施心肺复苏术，这样就可以在第一现场对心梗病人进行抢救，大大提高他们的存活几率。

　　参加今年AHA会议的鼓楼医院心脏科主任徐标教授告诉记者，随着医学的进步，心梗的死亡率已经降到3%-4%，但是绝大多数的心梗猝死是发生在院外。所以在西方国家政府要求18岁以上的人必须掌握心肺复苏术。另外，徐标教授指出，预防心梗首先必须控制危险因素，高血压和吸烟都是心梗的危险因素，而改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，控制体重，定期体检等才能在根本上减低心梗的发生率。

　糖尿病药“文迪雅”被叫停

　　现在，只有那些经过登记，保证知道服用这种药物可增加心脏病发作风险的医生，才有权给患者开这种用来控制2型糖尿病者血糖的药物。而且只有在患者尝试了所有其他治疗方法都不见效后，这些医生才能给他们开文迪雅，患者也必须签字，表明自己清楚相关风险。\

　　解读：文迪雅是英国葛兰素史克公司旗下畅销全球的糖尿病口服药，2000年正式进入中国市场。南京市糖尿病防治中心的专家告诉记者，文迪雅作为胰岛素增敏剂，主要是2型糖尿病患者在使用，这类患者往往存在胰岛素抵抗，使用文迪雅可以增加胰岛素的敏感性。

　　但是从2003年开始，关于文迪雅的风波就不断，受到了极大的关注。2003年2月，世卫组织就提出了警告，文迪雅可能会诱发心脏病。2004年，新英格兰医学杂志上，也有专家提出，很多糖尿病患者突发心脏病可能和服用文迪雅关系很大。今年9月，欧洲药品管理局，美国食品和药物管理局决定严格限制这种药品的销售。
 

　　在之后的一个月，国家药监局公布了一份该局和卫生部的联合通知，表示在“加强管理”的前提下，包括该药在内的12种罗格列酮及其复方制剂产品仍可继续在中国有条件使用。

　　验血可诊断心脏病发作

　　目前，检查心血管状况的最可靠方式就是血管造影。这是一种侵入式方式，需要将一根细细的管子伸入大腿动脉血管。现在，研究人员已经确定了23个为血白质合成指定遗传密码的基因，利用这种方式检查与心脏病有关的血管阻塞情况的准确率高达83%。这样，通过血液检测，就可以预测心脏问题。

　　解读：期待血检本身能够预测心脏病发作还不切实际，至少目前如此，但对于那些高危患者来说，它可以充当一个早期预警信号。也许通过改变饮食结构和生活习惯，这些患者便可以预防心脏病发作。

　　南京鼓楼医院心内科主任徐标教授也认为，心脏病的诊断仅仅靠基因判断并不妥，因为人与人之间同样是具有差异性的。和某些单基因造成的疾病不同的是，心脏病是由多基因影响造成的，与人们后天的生活方式也有很大的关联。如果一个人查出先天的基因风险并不高，可能会忽视后天的保健，那他也同样可转变为心脏病的高危人群。在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康生活方式，对心脏病患者而言至关重要。

　　目前，冠状动脉造影技术是被国内外专家一致认为确诊冠心病最可靠的方法之一，称之为“金标准”。不仅如此，如果医生在造影过程中发现病人的冠状动脉存在狭窄或堵塞且病变的话，还可立即进行介入治疗，使血管重新通畅。然而，调查显示，许多患者对冠状动脉造影检查不了解，冠状动脉造影检查及手术治疗在我国的应用仍需普及。

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