从三方结算到点对点医院、医保、患者、供应商四方受益

    “批量采购成功后，受益最大的是小医院和普通患者。”长春市君安医院血液病专家张颖说。据了解，中小医院为节约成本，在给血液患者做透析时，普遍用价格较低的低通路透析链路。但这样患者一次也要花150多元；现在医院换了高通路透析器，“钱少了，用的东西更好了，患者负担也减轻了。”最近一段时间透析患者从过去的十五六人增加到了三十多人。

    三甲医院对此也表示支持。吉林大学中日联谊医院医保科张彬娜说，“就盼着赶紧扩大批量采购范围”。张彬娜说，团购使价格大幅下降，对医院非常有利。

    供应商长春远和商贸有限公司负责人表示，尽管中标价较低，企业利润薄了，但仍有账可算。首先企业可及时回款，大大降低了财务成本；二是批量团购数量较大，提高了企业的市场占有率；三是少了做推广促销的环节，减少了商业贿赂的风险，企业也少了后顾之忧。她还表示，参与招标团购得到了德国生产厂家的支持，厂商认为这种方式将来会成为大趋势。

    医保基金也受益匪浅。据长春市社会医疗保险管理局测算，长春市血液透析每年支出1亿元左右，批量团购后，全年可因此节约医保基金3000余万元。下一步他们还将对心血管支架等高值耗材进行批量议价采购。医保局相关负责人表示，医用耗材每降价10%，全市可节约医保基金1.5亿元。“去年长春市医保支出额近30亿元。如果耗材降价达到30%，全年可节约医保基金4.5亿元，我们就有能力给老百姓提供更好的医疗保障。”

    该负责人还表示，批量团购也改变了结算方式。过去是三方结算，医保给医院钱、医院再同供应商结算；现在变成了财政与供应商直接结算，减少了中间环节，斩断了医用耗材领域灰色利益链。

    试点过程一波三折保持竞争性、开放性仍需探索

    国务院医改专家咨询委员、北京大学光华管理学院教授刘国恩对长春市的探索表示肯定。他认为，医保机构通过协调参与医用耗材招标采购，提高了采购的公开度和透明度，节约了成本，是一个好起点。但他认为有两点问题需注意：第一，医保集中采购的前提是结算方式的改变，若还像过去那样按项目结算，很难得到医院支持。因为按项目结算方式中，医院使用药品和耗材是作为收入的，当然价格越高越好。只有改变结算方式，使耗材成为成本时，医院才有支持的动力。这也是其他城市参照时需要注意的，第二，要保持招标平台的开放性和竞争性。这次招标标准容易产生排他性，一旦供应不足或者质量下降就会产生问题。因此，建议缩短合同时间和范围，并使合同具有灵活性，若出现问题，有可以取代的产品。刘国恩说，“这是一个很好的起点，但怎么样保持一个良好的竞争性、开放性的平台，而不是排他性、垄断性，需要医保机构不断探索”。

    此外，也有人士怀疑医保机构是否有资格进行招标。一位三甲医院院长表示，只有上级卫生行政部门允许，他们才能使用批量团购产品。长春市社会医疗保险管理局相关负责人也表示，医保机构进行批量团购的政策依据略显单薄，只有国务院医改文件赋予的议价谈判职能，但并没具体细节。

    据记者了解，长春此次探索也非一蹴而就。从去年5月份到今年6月份，中间三次招标有两次流标，第三次才成功。原因既有投标方不熟悉规则出现技术性差错而致，也有各方利益激烈博弈、甚至暗中搅局的干扰。由于单一品规中标方式触动了其他供应商利益，去年首次招标时，曾有五六家供应商联合抵制，造成投标方不足三家以致流标“打破既有利益格局并非一件很容易的事”，长春市人力资源和社会保障局局长张毅强说。

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