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小药店成骗保薄弱环节 17万家药店是医保监管重点
作者:记者 王萍  文章来源:北京晨报  点击数  更新时间:2013-3-17 9:49:52  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

  17万家药店是医保监管重点

  近年来,欺诈骗保行为也时有发生。胡晓义表示,目前相关部门已经联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的行为,但小药店仍是相对薄弱的环节。

  胡晓义说,目前我国医保体系覆盖总数已经超过13亿人,医保基金的规模也不断增长,去年三项医保总支出大概是9000亿左右,今年预计超过1万亿。风险很可能来自医保基金的管理者、医保基金支付的对象和少数的参保人员、患者。

  对于内部人员的廉政和监管,胡晓义说,“最近,人社部专门出台了20条禁令,就是社会保险工作人员的20条纪律规定,划出红线不准跨越。” 对于医院和药店的监管,胡晓义表示,“人社部和卫生部门一起配合,把医保的信息管理网络联到各个地方的服务医院,使每一次的诊疗、每一个处方都能够在网络上运行,得到实时的监控。”但他指出,药店还是一个薄弱的环节。“医疗保险定点的药店有17万多家,而且很多都是小药店,要实现全面的联网监控难度比较大,但是要加大这方面的举措。”

  对于参保人、患者的监管,胡晓义表示,目前已经和公安等多部门联手打击骗取、套取医保基金的犯罪行为,而且要进一步加强监管力度。

  基层医院药价均降三成

  实行基本药物制度之后,全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%。孙志刚谈到医改成效时表示,到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。

  孙志刚说,“改革前,新农合和城镇居民医保政策范围内的报销比例大致在50%左右,现在新农合超过了75%,城镇居民医保达到了70%,有的地方已经达到80%。”同时,通过医改,基层医疗卫生机构的服务能力有了明显提高,基层卫生医疗机构的硬件设施、软件设施都有了明显的改善。

  孙志刚透露,“实行基本药物制度之后,全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%,有的地方下降得更多。”他举例说,自己在安徽的一家乡镇医院遇到一对老年夫妇在那里看病,“他们告诉我,同样的药改革前是234块,改革之后是83块,而且还有相当一部分可以报销。”

  统一社保卡推进异地报销

  在回答关于异地就医报销的问题时,胡晓义坦承,解决这个问题,还需要政策的完善,并要大力推进统一的社会保障卡。

  胡晓义说,全国跨省转移是未来的目标,但是还有一段相当长的路要走。“首先是医疗机构分布的结构问题,大家知道最好的医疗资源就在中心城市、特大城市,但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病,所以整个制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看,有疑难杂症、重大疾病到中心城市来看。”此外,还要重点解决异地安置的退休人员,他们长期在异地居住,医保报销如果每次都要回原地的话就比较复杂,所以需要把他们作为重点。

  胡晓义表示,为此要统一全国的信息管理系统,大力推进统一的社会保障卡。“在2010年,统一社会保障卡的发行只有1.03亿张,到现在为止已经发到了3.5亿张,今年要达到4.8亿张。”

  药价无加成不影响医院运转

  王保安表示,基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后,没有出现“药价的负担减了半斤、其他

的负担却加了八两”的情况,药价加成取消不会影响基层医疗卫生机构正常运转。

  王保安说,为了保障基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后能够正常运转,首先提高了医疗服务价格,实施一般诊疗费。“通过医保报销了一般诊疗费的大约90%,个人负担也就是10%左右,与原来相比,没有增加个人负担。”第二,财政采取了专项补助措施,保证实行基本药物制度后,能够使基层医疗卫生机构正常运转,有序发展。“第三,兜底措施,一旦出现总的收支差额,财政将给予足额的补偿。”

  王保安还表示,在财政专项补助措施中,“人均标准正在提高,由过去的15块提高到今年的30块了,到2015年要到人均40块以上。”(记者 王萍)

 

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