多半患者不信任医生

　　这项调查在北京、辽宁、陕西等9个省市45家医院的医务人员和部分患者中展开。单从患者角度来看，导致医患不信任的主因是过度医疗。调查显示，15.9%的患者怀疑自己做了不该做的检查，9.8%的人怀疑自己吃了不该吃的药。在“为什么会发生过度医疗”这个问题上，54.2%的人认为根本原因是患者病情复杂；28.4%的患者认为是“医生诊疗技术的局限性”。这个回答似乎是对医生的理解，但实际上，大多患者受到调查选项设置的局限，这些答案并不能完全代表患者的真实感受，他们对医生的不信任感也并未削减。而在医生眼中，44.1%的人认为是“患者的不合理要求”。

　　不信任医生，似乎逐渐成为一种普遍心态。越来越多的人开始不信任家门口的社区医院，即使得了头疼脑热的常见病，也要去大医院“挤”着挂个专家号才放心；很多患者不按照医生的处方服药，自行减量甚至停药，因为担心“毒副作用”；还有不少患者不信任当地的医生，千里迢迢来到北京、上海、广州的大医院就诊……彼此不信任，导致医患关系日益紧张。调查结果显示，七成以上医务人员认为医患关系紧张，其中，21.1%的医生表示去年患者和自己发生过肢体冲突。他们当中，70.9%的人称如果有再次择业的机会，将不会选择当医生，76.7%的人表示不希望子女学医。

　　“让医院自己挣钱，从根本上破坏了医患间的信任”

　　中国医学科学院健康科普研究中心主任袁钟教授在接受《生命时报》记者采访时表示，在社会转型过程中，由于市场经济秩序不完善，我们当下整个社会的不信任度都在加大，包括学生不信任老师，消费者不信任商家等等，患者不信任医生，是整个社会不信任的一方面。“当人们把一切关系都变成金钱关系时，信任度自然降低，一切都像是交易，”袁钟说，这中间，受伤害最深的就是医患关系。当看病救人与金钱的关系越来越密切，医患间的信任也被严重破坏。

　　1983年，我国开始实施医疗改革，对公立医院“断奶断粮”，开始实行医院医疗承包。“让医院自己挣钱，这种简单化的医改，从根本上破坏了医患间的信任。”袁钟分析说，当医生不再一心只想着治病救人，而要担心自己的温饱时，医疗的公益性也就不复存在，收红包、拿回扣等现象层出不穷，医生也就背上了“不值得信赖”的黑锅。

　　当然，医学生人文教育的缺失，也是导致医患间信任缺失的原因之一。袁钟说，医患之间信息不对称，如果医生不能耐心地与患者沟通，患者的不信任就会加重。他认为，这与目前整个社会传统美德教育缺失有很大关系。“德，就是人与人如何相处的原则，而很多人并不懂得共生共存、互相体谅、互相理解，都喜欢以自我为中心。试想，当一个以自我为中心的患者遇到一个以自我为中心的医生，会是什么样的情景？”

　　重拾信任，制度和教育缺一不可

　　“要想改变这种医患间不信任的现状，根本上还是要进行体制改革。”袁钟表示，如果体制不变，其他努力只是治标不治本。中国医院协会副秘书长庄一强也认为，如果制度不改变，医院、医生真的力不从心。“深化医改有三个层次，由深及浅，分别是制度设计、医院机构和医生个体。”庄一强说，为缓解医患关系，我们提倡医生要更有耐心、爱心、责任心，注重和患者沟通，要求医院加强管理、改善流程，做到信息化，但这些还都停留在医改表层，制度不变，医患矛盾的症结就永远存在。

　　另一方面，袁钟认为，医院也要加强医生的人文教育，提升医生职业的荣誉感和神圣感。每个医生要从自我做起，学会智慧交流、理解患者，重视细节，提高诊疗效果，医患间的信任也会慢慢重建起来。最后，袁钟提醒，医院还要加强患者教育。患者的疾苦本来是一种无奈，但由于医患间信息不对称，患者往往怀着较高的心理期待到大医院寻医问诊。一旦诊疗效果与心理落差较大，加之令家庭不堪承受的医疗费用，不少患者对医院和医生会产生怨恨，埋下冲突隐患。因此，让患者理解医学的局限性和病情的复杂性，对于建立医患信任也非常重要。▲