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鉴别胰腺良恶性疾病有新依据
作者:章米力  文章来源:瑞金医院  点击数  更新时间:2007-12-25 11:07:30  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

胰腺癌是常见恶性肿瘤之一,发病进展快,患者早期临床表现不典型,从而导致难以诊断。血清肿瘤标志物糖类抗原19-9(CA19-9)是诊断胰腺癌的有效方法,但其在人体其他体液,如胰液、胆汁、胃液和尿液中的检测及诊断尚不明确。我院普外科和检验科通过对3组患者的检测和临床观察,指出对不同体液标本进行CA19-9测定可能有助于鉴别胰腺良、恶性疾病及胆道良性疾病。

研究选择了我院2007年1月至3月收治的42例患者,将其分为3组:胰腺癌组;胰腺良性疾病组;胆总管结石病组。术前常规空腹采集所有研究对象的外周血标本;留取晨尿,术中抽取胆汁、胃液、胰液,所有体液经离心后取上清液,采用全自动化学发光免疫分析仪检测标本中的CA19-9。

检测发现,42例患者的消化液中均测得较高的CA19-9值,在胰腺癌组和胰腺良性疾病组标本中,按CA19-9值高低排序依次为胆汁>胰液>胃液,胆总管结石组胆汁中的CA19-9平均值位于胰腺癌组和胰腺良性疾病组间。胰腺癌组血清、尿液和胃液中的CA19-9平均值均高于胰腺良性疾病组。该研究还发现,尽管胰腺良恶性疾病组的尿液CA19-9随着血液中CA19-9值的增高而相应增高,但无一例超过血液测值;而胆总管结石组却得到相反结果,这一现象目前尚无法解释。

总之,胰腺癌组中CA19-9在血液、胰液、胆汁及胃液中的测值均高于胰腺良性疾病组和胆总管结石组,但在胆总管结石组中尿液CA19-9却有异常升高,因此,对不同体液标本进行CA19-9测定可能有助于鉴别胰腺良恶性疾病及胆道良性疾病。

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Koprowski于1979年用结肠癌细胞株SW116免疫ABLB/c小鼠,得到一株肿瘤特异性单克隆抗体1116-NS-19-9,其所识别的糖类抗原称CA19-9。CA19-9抗原决定簇表达为糖蛋白或糖脂分子上的一个唾液酸五糖链,是Lewis A血型抗原的类似物。该抗原可在正常胰腺导管上皮中表达。当导管上皮细胞发生癌变时,一些调控黏蛋白表达的基因发生活化,使CA19-9表达明显升高,加上分泌途径中的胰腺小导管和胰管被肿瘤细胞所阻塞,使CA19-9逸入癌灶周围基质中,进而流入血液,导致胰腺癌患者血清中CA19-9含量升高。1983年Delvillano等将其作为胰腺癌肿瘤标志物应用于临床,是迄今对胰腺癌敏感性最高、临床应用最多和最有价值的肿瘤标志物。

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