临床营养治疗标准化流程

　　及减重膳食推荐

　　临床营养治疗（medical nutrition therapy, MNT）是肥胖症综合治疗的基础疗法，指在临床条件下对肥胖症采取特殊营养干预措施的总称，包括个体化营养筛查、营养状况评定、营养诊断、制定营养干预计划，并在一定时期内实施与监测，开发基于患者代谢状态、生活方式和口味偏好的个性化饮食计划并提供营养治疗方案定制的流程和工具。肥胖症临床营养治疗可分四步，即营养筛查及评估、干预、监测、营养教育与管理。医学减重膳食是为了满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求而采取的调整营养素比例的膳食方式，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。

　　医学减重膳食应注意，一种膳食方案并非适于所有肥胖症患者，应根据代谢状态和身体状况在临床营养（医）师指导和临床监测下进行，目前尚无研究证据表明其长期的健康效益。

　　临床营养与常见肥胖症

　　相关疾病的治疗

　　肥胖症合并2型糖尿病

　　在制定膳食处方时应注意食物多样性，首选全谷类食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉类蔬菜的摄入。多种膳食模式均可推荐来帮助糖尿病前期和2型糖尿病患者减重, 但要求在专业人员的指导下并结合患者的代谢目标和个人喜好（例如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等）完成，同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪含量的变化。

　　肥胖症合并非酒精性脂肪性肝

　　通过生活方式改善体重后，非酒精性脂肪性肝病可以得到不同程度改善。可通过综合减重措施，达到能量摄入与消耗的负平衡（500-1000千卡），根据个体情况酌情选择相适应的饮食模式。

　　肥胖症合并高尿酸血症

　　肥胖症患者减轻体重可降低尿酸水平，同时需限制高嘌呤食物（每100克含量超过150毫克）的摄入，保证足量饮水，以减少痛风性关节炎的发生风险。已有临床证据表明采用地中海饮食或得舒饮食，不仅可以减轻体重，还能降低痛风的发生风险。

　　肥胖症合并多囊卵巢综合征

　　对于超重和肥胖症多囊卵巢综合征患者给予生活方式干预减轻体重，可改善中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常以及生殖和心理健康。减轻5％-10％的体重即可带来显著的临床改善，各种能量限制的健康饮食、高蛋白饮食、低碳水化合物饮食或低脂饮食在体重减轻的效果并无差异。

　　肥胖症合并高血压

　　临床营养治疗是肥胖症合并高血压的主要生活干预方式之一，原则为控制能量平衡膳食。建议肥胖症男性每日能量摄入为1500~1800千卡，肥胖症女性为每日1200~1500千卡，或在目前能量摄入水平基础上减少500~700千卡/天。同时，减少钠摄入，食盐摄入量<5克/天，选择富钾食物。肾功能正常时可适当选择高钾低钠盐，以增加钾摄入。得舒饮食及地中海饮食等适用于高血压患者。

　　肥胖症合并血脂异常

　　肥胖症患者的肝脏合成、释放胆固醇和甘油三酯的速度和量较正常人更快、更易并发血脂异常。坚持低脂肪膳食，脂肪供能比不超过20%~25%，烹调用油不超过25克/天。同时，减少动物油等饱和脂肪酸摄入，选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，常见的n-3多不饱和脂肪酸包括α-亚麻酸（ALA）、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），多选用海产品、豆类制品等。增加膳食纤维摄入，如多选用粗粮、蔬菜、水果。

　　肥胖症合并心血管疾病

　　促进心脏代谢健康的高质量饮食模式主要包括：调整能量摄入和消耗，维持健康体重；适量增加水果和蔬菜摄入；多选用全谷物食品；多选用植物蛋白、鱼类及低加工瘦肉等优质蛋白；低盐、低脂以及限制酒精摄入等。