附子粳米汤,源自东汉代医家张仲景《余匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇,原方由炮附子、半夏、甘草、大枣、粳米组成,具有温中散寒止痛、和胃蠲饮降逆的作用,主要用于脾胃虚寒、水湿内停的腹满痛证;方中附子温中散寒,半夏蠲饮降逆,粳米、大枣、甘草缓中补虚,诸药合用,则痛、呕、满诸证可除。《金匮方歌括》:“腹中雷鸣,胸胁逆满,呕吐,气也。半夏功能降气,腹中切痛,寒也,附子功能祛寒,又佐以甘草、粳米、大枣者,取其调和中土,以气逆为病进于上,寒生为病起于下,而交乎上下之间者土也,如兵法击其中坚而首尾自应也。”本方配伍精当,疗效明确,其现代基础研究及临床研究已涉及消化系统、心血管系统、免疫系统、中枢神经系统及能量代谢等多方面。

1　附子粳米汤现代药理研究

1、1[ 31 ]附子粳米汤的水煎液,对家兔的离体肠管有明显的兴奋作用,阿托品对这种兴奋作用无明显影响,其兴奋作用可能与M受体无关。本方煎液小量时对离体蛙心有明显的兴奋作用,加大剂量后则使整个心脏抑制,停止跳动。目前,国内对本方临床应用报道较多, 但对其药理研究较少。

1、2[ 32 ]半夏与附子的毒性问题。将100%姜半夏和制附子单煎剂, 100%和200%混合煎剂及100%单煎混合剂分别对动物进行了急性毒性及对血压、心脏影响的实验,结果表明以所含制附子比较,混合煎剂与单煎混合剂毒性均有所减弱,以所含姜半夏比较毒性似有增强,但均无统计学意义。对狗、大白鼠血压和离体蟾蜍心脏的影响实验,表明混合煎剂比制附子单煎剂的降压、强心作用均稍弱。认为在常量下两药是可以配伍应用的。

2　附子粳米汤药物的药理研究

2、1　对物质代谢的影响　大枣为果实类药物,果实均含糖类约713% ,蛋白质含313%并含维生素C及B、胡萝卜素及钙、磷、铁等;尚含少量苹果酸、树脂、香豆素衍生物、鞣质及多种氨基酸[ 1 ]。附子,含有乌头多糖,可通过增加葡萄糖的利用而不提高胰岛素水平机制,故可产生降糖作用[ 2 ]。半夏,具有显著的降血脂的作用,并可降低大鼠的TC、LDL - C及TC /TG,LDL - C/HDL - C比值,阻止或延缓高脂血症的形成,并对高脂血症有一定的治疗作用[ 3 ]。

2、2　对消化系统的影响

2、2、1　对胃溃疡的影响　实验证明半夏含有生物碱、β -谷甾醇、多糖、氨基酸挥发油、半夏蛋白及无机元素等多种成分[ 4 - 6 ]。半夏水煎醇沉液,肌注饥饿小鼠,能抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性,降低胃液总酸度和游离酸度,对急性粘膜损伤有保护和促进修复作用[ 7 ] ,对消痛型、幽门结扎型、慢性醋酸型溃疡有显著的防治作用,对水浸应激性溃疡也有一定的抑制作用[ 8 ] 。研究表明由于甘草含有甘草甜素,其能在胃内直接吸着胃酸,具有抗溃疡的作用[ 9 ]。

2、2、2　对胃肠运动的影响　生半夏能明显促进胃肠运动/还能抑制胃液中前列腺素E2 ( PGE2)的含量增高,这与生半夏对胃肠粘膜的刺激有关[ 10 ]。关于半夏的镇吐作用,国内外文献报道说法不一,多数认为其镇吐作用确切。半夏能激活迷走神经传出活动而具有镇吐作用[ 11 ] ,能延长硫酸酮致犬呕吐的潜伏期或不发生呕吐[ 12 ]。能拮抗皮下注射盐酸去水吗啡犬的呕吐,此作用不受川乌的影响[ 13 ]。半夏的镇吐作用远比其镇咳作用弱,且作用时间不够持久[ 14 ]。

2、2、3　对肝脏的影响　半夏能作用于小鼠肾上腺,使血中皮质酮上升,增强皮质酮对肝脏内酪氨酸转氨酶的诱导作用,从而升高肝脏内酪氨酸转氨酶的活性[ 15 ]。半夏对家兔的胆汁分泌有促进作用[ 16 ]。甘草主要成分为甘草甜素,它系葡萄糖醛酸和甘草次酸结合而成的皂甙。早有临床报道指出甘草流浸膏能治疗传染性肝炎,从而能够保护肝细胞[ 9 ]。大枣的化学成分中包含有环磷酰腺苷(CAMP) [ 15 ]及其环磷酸鸟苷(CGMP) [ 16 ]光千金藤碱( Stepharine) ,N -去甲基荷叶碱(N - n’ornuciferine) ,阿西米洛宾(Asimilobine
’[17 ] ,大枣皂甙(Zizyphussaponiml)及[ 18 ]、桦木酸、山楂酸、苯甲醇糖甙、柚配质C糖甙[ 19 ]。在临床可用于非血小板减少性紫瘢,急、慢性肝炎和肝硬化患者的血清转氨酶活力较高的病人也有效果。用四氯化碳损伤肝脏的家兔喂给大枣煎剂后,血清总蛋白与白蛋白明显增加。说明大枣有保护肝脏、增强肌力和增加体重的功效[ 1 ]。

2. 3　对心脏的影响　动物实验表明,熟附片煎剂对附子(动物蛙、兔、蟾蜍)具有强心作用,尤其在心脏功能不全时的作用更为显著,附子经长期煎煮后毒性大减而强心作用更明显。其主要成分为甲乌药碱及非生物碱部分对心脏的直接和间接作用可增加缺血心肌流灌作用,增加缺血心
肌的供氧供能,从而改善了心肌氧的供求平衡,减少了因缺氧引起的心律失常的发生[ 17 ]。实验证明,半夏能抗心律失常[ 18 ] ,其煎剂对犬室性心动过速及室性早搏有拮抗作用[ 19 ]。

2. 4　对体温的影响　附子煎液能延迟处于寒冷情况下小鸡和大鼠的死亡时间,减少同一时间内的死亡率,并能延缓小鸡和大鼠的体温下降[ 5 ]。

2、5　对中枢神经系统的影响　实验证明,附子含有的乌头碱其分解产物具有一定的镇痛作用[ 5 ]。半夏能抑制中枢神经系统,具有一定程度的镇痛、镇静催眠作用[ 20, 21, 22) ]。从甘草皮质部提得的异黄酮类部分( FM100)有明显的镇痛作用[ 9 ]。大枣中确认其中柚配质C糖甙类有中枢抑制作用,有降低自发运动及刺激反射作用,还有强直性木僵作用[ 23 ]。

2、6　对免疫功能的影响:小鼠每d灌服大枣煎剂,连续21d,体重及游泳耐力均较对照明显提高[ 24 ]实验表明甘草甜素能非特异性地增强巨噬细胞的吞噬活性,有较强的补体抑制作用[ 25 ]。粳米,来源于禾本科植物稻(粳稻)的种仁,为饮食的上品,具有强壮身体,提高免疫的功能。

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