11 月19 日六诊: 服上方1 剂, 即未出新斑疹;第5 日后, 背部斑疹完全消退, 前胸部、左肩及双手背可见斑疹, 颜色较前浅, 拘急抽搐感消失, 汗出逐渐减少, 易疲乏无力, 从昨日起背部及颜面出现片状皮肤稍充血, 今日已消退, 左手可屈伸握拳, 左踝关节能活动, 下肢肌力明显增加, 搀扶能行走, 舌味觉渐复, 纳谷转香, 舌瘀斑消退, 舌绛转红, 苔薄, 脉滑略数。能坐轮椅上自己吃饭, 病情有缓解恢复之势,乃守方加减。拟方: 银花炭12 g, 银花15 g, 玄参15 g,赤芍12 g, 生黄芪30 g, 当归尾10 g, 生甘草12 g,丹参15 g, 丹皮10 g, 生石膏40 g, 花粉15 g, 知母10 g, 生地15 g, 麦冬12 g, 蝉衣5 g, 僵蚕10 g, 郁金10 g, 胆星8 g, 焦大黄10 g, 黄连8 g, 炒栀子10 g,干地龙10 g, 白茅根30 g, 竹叶6 g, 羚羊粉1.2 g( 分4次冲服) , 紫草12 g, 泽兰10 g, 连翘15 g, 玉竹15 g。水煎服, 每日4 次。片仔癀1/4 片, 每日2 次。方中玉竹滋阴不恋邪, 白茅根与玄参同用稍有代犀角之用。

11 月26 日七诊: 服药第2 剂后斑退, 疹较前减少, 后背已消退, 背部遗有色素沉着, 胸前斑疹尚未退净。左手可屈伸, 左下肢负重时有肌颤十余次,每次几秒钟, 左下肢能坚持锻炼20 min, 走路步态不稳, 二便调和。23 日复查MRI 异常信号明显消退。舌尖红, 苔薄黄, 脉浮略滑, 较前和缓, 肌颤为阴精耗损, 筋脉失养, 治以清透邪毒、益气养阴、舒筋通络、调畅气血。拟方: 银花炭12 g, 银花15 g, 玄参15 g, 生甘草10 g, 赤芍10 g, 生黄芪30 g, 当归尾10 g, 生甘草12 g, 防风8 g, 蝉衣5 g, 僵蚕8 g, 郁金10 g, 菖蒲8 g, 胆星8 g, 酒军6 g, 连翘12 g, 黄连6 g, 羚羊粉0.9 g( 分2 次冲服) , 炒栀子10 g, 豆豉10 g, 玉竹15 g, 白茅根30 g, 炮山甲8 g, 白芍15 g, 天麻15 g, 木瓜10 g, 干地龙10 g, 三七粉3 g( 分2 次冲服) 。水煎服, 每日2 次。片仔癀1/4 片,每日2 次。方中炮山甲与白芍、木瓜合用, 通络, 除
血痹, 上可促元神恢复, 下可柔筋治肌颤。www.tcm er.com中医人收集整理.

12 月3 日八诊: 下肢痉挛明显好转, 周身斑疹基本消失。于3 天前转入康复病房, 继续进行康复训练。左手臂伸直能抬起高至头部以上, 左手能握掌,拇指食指可对指, 走路比以往平稳, 脚略外翻, 左下肢力有增, 然走路已不觉太累, 左足背屈能力增加,左足拇趾、小趾皆可背屈, 活动后仍有出汗, 但较前减, 睡眠佳。近3～4 天口中津液比原来分泌多, 口中不燥而有津, 此为正气渐复, 肾水上荣。邪毒控制已见衰微, 正气元神而见恢复。

嘱患者注意康复过程中不能过于劳累, 运动宜有微汗不宜大汗, 汗多伤正气, 康复运动应刚中有柔, 柔中有刚, 以“以意领气, 以气运力”为原则。继之, 康复锻练, 结合中医药调和气血、疏经活络、益肾护脾, 取用黄芪赤风汤( 黄芪、赤芍、防风) 、补阳还五汤( 黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花) 、黄精丹( 黄精、当归) 等复方调理, 12 月27 日出院, 出院最后诊断为“急性脑干脑炎”, 肢体功能基本恢复,左肢近端肌力V 级, 握力IV 级。2007 年9 月恢复上学, 体育运动完全正常, 在北大原班级学习成绩仍名列前茅。

按: 脑干脑炎, 在脑炎中发病率低, 病情凶险, 肢体障碍残留重。患者病前街头献血400 ml, 继之外感, 邪气潜伏内蕴。再次起病极度虚弱、精神萎靡, 左侧肢体瘫痪, 语言不利。核磁显示桥脑2/3 多受累,病情危重。然“发热为温病必具之症”, 而该患者无发热, 为何诊断温病? 薛老认为: 此乃邪气毒盛使然, 邪毒内伏蕴蒸而直中心包, 虽无高热, 亦未见神昏, 然语言不利, 左侧肢体瘫痪, 精神萎靡, 生命危急, 有暴死之险, 乃为邪毒鸠张直损元神, 郁遏正气! 伏邪内蕴发病之初舌质可不红绛, 若拘泥于热入营血, 舌必红绛则有误病情。患者舌苔黄腻亦符合伏邪之说。去而复起, 待其斑疹透达, 舌质方显红绛。初诊重在清营透邪, 分消解毒, 升清降浊, 通络化瘀, 祛邪为第一要务, 以阻截病邪的发展, 其中激素等应用必助一臂之力, 功不可磨灭。而中药学认为胆星可防热与痰结, 羚羊角清热解毒且引诸药上达元神之府, 邪毒深伏内陷极易耗伤营阴, 取清营汤清营转气, 栀子豉汤助透邪外达, 郁金开达郁闭, 片仔癀助其药力, 升降散升清降浊, 既疏泄其内陷邪毒, 又透达拂郁之邪!10 天后患者斑疹同见, 符合叶天士:“斑疹皆是邪气外露之像”“宜见不宜多见”之说。患者前胸、后背融合成片, 表明邪毒极盛, 依吴鞠通“阳斑者, 化斑汤主之”之说。故守方融入化斑汤, 加用坦桑尼亚天然牛黄, 加强解毒辟秽之用, 疗效显著, 服一剂药发斑疹即控制, 消散亦迅速, 使病转危为安, 后中医药调理结合康复锻炼而速痊愈。

作者简介: 王文记, 男, 51 岁, 主治医师, 崇文区民政局第二干休所门诊部主任, 现为北京市中医管理局“薪火传承3+3 工程”薛伯寿名医传承工作站主要工作人员之一。w ww.tcm er.com中 医人收集整理.

薛伯寿, 博士研究生以及博士后临床指导老师。拜当代著名的中医学家蒲辅周先生为师13 年之久,为蒲辅周老中医得意徒弟。善于治疗内、妇、儿科疑难病证, 在学术上造诣精深, 为中国中医科学院杰出的临床家、首批特需专家之一, 中央保健会诊专家。1986 年, 被国家科委批准为国家级有突出贡献的中医科技专家, 2006 年12 月被授予首届中医药传承特别贡献奖, 为享受国务院特殊津贴专家。

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