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关闭窗口 肠鸣即泻（慢性结肠炎）
王某，男，40岁。患肠鸣即腹泻近4年，每日腹泻5～6次，无腹痛，腹部无凉感，有时微有下坠感，小便正常，饮食佳。舌根苔白稍厚，左脉弦，右脉弦甚。西医诊断为慢性结肠炎，前医曾用四神丸合四君子汤加罂粟壳治疗，效差。辨证为土虚木乘，肝脾不和，脾运失常，治当抑肝扶脾，以痛泻要方加味：炒白术15克，白芍25克，陈皮10克，防风10克，青皮10克，桂枝6克。水煎服4剂，每日1剂，早、晚分服。服药后肠鸣即泻明显减轻，上方继服7剂后，症状完全消失。1年后随访，未复发。
按：该患者病情重，病史长，皆因辨证不确，治疗失当所致。谷越涛老中医认为，痛泻要方所治之证多不伴有腹部下坠感，而此患者有腹部下坠感，盖因其每日泄泻次数多且病程长所致。右脉弦甚乃肝气，克犯脾土之脉。本病的病机关键是肝木疏泄太过，然痛泻要方平肝之力不足，故加青皮理肝气，方中使用桂枝非为温中，而是取其平肝之用。
腹痛不泻（肠功能紊乱）
张某，女，54岁。半个月前因精神紧张而急速行走，引发下腹部疼痛。此后每于精神紧张或快速行走后下腹部疼痛发作，程度较剧，渐至平素活动后也常出现小腹隐隐疼痛，略有下坠感，伴有腹胀、纳差，不欲饮水。大便及小便均正常，无腹部冷感。来诊前已口服庆大霉素两天，症状无改善。舌淡红，苔根部白而较厚，脉略弦。辨证为肝木乘脾、脾络挛急之腹痛，治当抑肝扶脾、兼化湿浊，以痛泻要方加味：白术10克，白芍20克，陈皮10克，防风10克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服3剂，每日1剂，早、晚分服。服药3剂后小腹疼痛即止，遂停药。
按：该患者之腹痛起于精神紧张时急速行走。精神紧张异于惊恐，其病机乃由于情志刺激，肝木乘脾，脾络挛急。患者下腹部疼痛，略有下坠感，而大便正常，仍属肝木乘脾，脾络挛急所致，故仍以痛泻要方治之，因其素体脾虚湿盛，故见腹胀、纳差，乃随证加苍术、厚朴、甘草，收效甚捷。
欲便不便（痢疾后遗症）
孟某，女，61岁。10天前因饮食不洁导致下痢，服抗菌素后大便逐渐恢复正常，但3天前出现下腹部隐痛，痛则欲大便，却无大便排出，伴有神疲乏力，双目喜闭，口苦，心烦，胃脘部痞满、隐痛，饮食减少。舌质淡红，苔白稍厚，脉沉弦。辨证为肝旺乘脾、脾虚有湿，治当抑肝扶脾、兼化湿浊，以痛泻要方加味：白术15克，白芍20克，陈皮10克，防风10克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服，早、晚分服。服药1剂后大便即下，下腹部隐痛亦随之消失，遂继服2剂，大便通畅，脘痞消失，饮食正常，精神、体力明显改善。
按：患者下腹疼痛欲便而不便，得之于患痢之后，与情志因素无关，但有口苦、心烦等肝胆郁火表现，而伴随的胃脘痞满、隐痛、纳减、神疲乏力、双目喜闭等，均为脾虚见症，脉现沉弦之象，其肝木乘脾之病势已成。故仍针对病机，采用泄木补土调气的痛泻要方加味治之，取得预期的疗效。
痛泻要方为《景岳全书》引刘草窗方，又名白术芍药散。腹痛即泻是痛泻要方的主证，但谷越涛老中医辨证运用痛泻要方验案，并无典型的腹痛即泻，由于其病机均为土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致，故灵活运用痛泻要方加减治疗，取得了良好的疗效，体现了中医学异病同治、辨证论治的精髓。
谷越涛老中医强调，痛泻要方组方的精妙之处在于疏肝不用柴胡而用防风，原因有三：其一，防风味辛而润，功能疏肝而无耗阴之弊，即《素问·脏气法时论》所说：“肝欲散，急食辛以散之”，辛能散肝气，使肝不乘脾；其二，防风为理脾引经之药，李东垣说：“若补脾胃，非此引用不能行”；其三，防风有祛风胜湿之功，其性升浮，升阳可以止泻。另外，方中防风与白芍的配伍使用也甚为巧妙，二药相合有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作用。《汤液本草》论白芍时曾说：“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除。”前人认为白芍既入肝脾经血分，又为脾虚的引经药。防风不但有风能胜湿的作用，且能升阳气而醒脾，搜肝气而疏肝。可见刘草窗深得白芍、防风之妙用，所制之痛泻要方疗效卓著，广为后人习用。
在痛泻要方的临床运用中，谷越涛老中医善于抓住肝强脾弱的根本病机，在痛泻要方的基础上随症加减。如久泻不愈，伴有体倦乏力等脾虚证候者，加党参、升麻以健脾益气、升阳止泻；脘痞而舌苔白腻者加厚朴、苍术理气燥湿；舌苔黄腻者，加黄连、木香以清热燥湿，理气止泻；消化不良者加山楂、神曲；小便不利者，加车前子、滑石；水湿下注者加茯苓、车前子，增强利湿止泻之功；久泻脾虚及肾者加山药、补骨脂、肉豆蔻等。在临床中，对肠胃湿热所致泄泻的患者忌用本方。
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