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关闭窗口 蒿芩清胆汤是以青蒿、黄芩清解少阳胆热，领邪外出；以碧玉散清利三焦湿热，导邪下行；以陈皮、半夏、赤茯苓、枳壳、竹茹清热化痰，和胃降逆，治邪于中的方剂。谷越涛主任医师临床擅长运用蒿芩清胆汤治疗疑难杂病，现整理其医案，以窥其运用蒿芩清胆汤的临证思路。
发热（急性黄疸型肝炎后）
赵某，女，50岁。曾患急性肝炎，经治疗后肝功能正常，但每日15时～19时发热，体温37.5℃左右，伴身酸累乏力，右胁胀隐疼，脘腹胀满，食欲不振，心烦易急躁，每因情志变化时诸症加重，小便色黄，红舌苔黄厚腻，脉沉弦细数。证属湿热邪毒蕴结少阳，枢机不利，治应清透三焦湿热病毒，以利枢机。予蒿芩清胆汤治疗：青蒿、茯苓各15克，黄芩、枳实、竹茹、半夏、陈皮各10克，滑石20克，青黛1克，甘草6克，6剂，水煎服，每日1剂。
复诊：下午低热持续时间缩短，右胁胀隐痛、脘腹胀满减轻，食欲渐增，舌苔薄黄腻，脉弦细。继服上方改青蒿18克，青黛2克，水煎服6剂。
三诊：近日下午体温未超过37℃，右胁胀、脘腹胀满均消失，食欲正常，舌苔薄白，脉弦。继服二诊方6剂，服完停药。随访至今，其发热及肝炎未复发。
该患者每天15时～19时发热，具有典型的湿邪发热的特点。其右胁胀隐疼，心烦易急躁，每因情志变化时诸症加重，表明以肝胆湿热为主，同时合并有困倦乏力、脘胀、小便色黄等三焦湿热的证候，故以蒿芩清胆汤清透三焦湿热，和解少阳枢机，取效甚捷。
心悸(病毒性心肌炎)
岳某，男，25岁。两个月前因受凉而致发热、恶寒、心慌，在当地医院治疗，热退后仍感心慌，且胸闷憋气，呈阵发性加重，在医院诊为病毒性心肌炎，住院治疗约两个月，诸症未减。刻下：胸憋闷，阵发心慌，劳累后加重，伴口干黏而不欲饮水，胃脘满胀，不思饮食，进食则脘胀、恶心，心悸胸闷加重，身热、汗出，小便色黄。舌苔白厚腻，根部苔微黄，脉迟缓，辨证为外感湿热未尽、内蕴三焦。治当清透三焦湿热，方用蒿芩清胆汤：
青蒿、黄芩各15克，半夏、陈皮、枳实、竹茹各10克，茯苓、滑石各20克，青黛2克，甘草6克。3剂，水煎服，每日1剂。停所服西药。
3日后复诊，胸脘闷大减，心慌偶作，热退汗止，食欲增，小便不黄，舌苔白腻、脉缓。予上方加白术10克以助健脾散湿之功，继服5剂。三诊时症状均除，心电图己正常。嘱其继服3剂后停药，此后未复发。
心悸见口干不欲饮，脘胀纳呆，小便色黄，苔白厚腻，系湿热蕴阻，三焦气机不利。如湿热阻于上焦，心血瘀阻，则见胸闷、心悸不安，以蒿芩清胆汤疏利三焦湿热，气机畅达，心血运行通利，故心悸、胸闷遂愈。
谷越涛主任医师认为，湿热痰浊蕴于胆府，必横逆犯胃，而见寒热如疟，胸胁胀痛，呕吐黄涎苦水，即如《灵枢，四时气篇》所说：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”
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