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急性胰腺炎中医药研究治疗进展
作者:邱冰峰(综…  文章来源:中西医结合实用临床急救  点击数  更新时间:2005-11-8 10:36:00  文章录入:admin  责任编辑:huangyf81

  3 实验研究

  经过广大医疗工作者的临床实验反复研究,现已发现证明了一些中药治疗AP的作用机制。

  3.1 改善胰腺血循环:胰腺组织对血液供应极为敏感,胰腺血循环障碍可加重AP症状,并促进急性水肿性向坏死性发展,而AP早期,胰腺的血流量下降,近年研究发现中药大黄〔11〕,丹参〔12〕,栀子〔13〕,人参〔14〕等能明显改善胰腺血流状况。

  3.2 抑制细胞感染及抗内毒素:近年研究发现大黄能通过促进肠蠕动来抑制肠道细菌易位,从而抑制细菌感染〔15〕。且对内毒素发热及肠道内毒素有明显的抑制作用,能显著降低血浆内毒素水平,从而减轻AP并发感染的症状〔11〕。

  3.3 抑制胰酶:胰酶在AP中具有重要作用,除自身毒性外,尚可激活其他酶类,大黄11个活性单体中的8个单体对胰蛋白酶等多种胰酶具有明显抑制作用〔11〕;梅国强等〔16〕通过自治通腑解毒化瘀汤对小白鼠AP的治疗作用的研究中发现通腑解毒化瘀汤(柴胡黄芩、赤白芍、法夏、枳实大黄)加凉血化瘀解毒药能抑制从胰腺溢出的多种消化酶活性,尤其是渗入腹膜被吸收入血的胰酶,从而减轻了这些消化酶对胰腺本身及其他腹腔脏器的损害。

  3.4 消除氧自由基:氧自由基是活性极强的氧化剂,能被体内的清除剂,如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶等清除。朱宁等〔17〕对丹参的研究中发现丹参能抑制AP早期Ca2+的细胞内流,限制了糜蛋白酶活性,从而减少了黄嘌呤脱氢酶转为黄嘌呤氧化酶,进而减少了氧自由基的产生,减轻了AP的病变程度;且丹参能提高血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化酶的活性,丹参可能还是一种直接的氧自由基的清除剂。
 3.5 保护胰腺细胞,提高胰腺炎时胰腺的抗病能力:贾玉杰等〔13,18〕通过栀子对大鼠出血坏死性AP的研究中发现:①栀子可明显改善胰、脾、胃、小肠血流状况;②可使胰腺细胞线粒体的有氧代谢保持或恢复正常;③能使胰腺溶酶体的酸性磷酸酶(ACP)释放大为减少,膜的流动性接近正常;④能使胰腺细胞内细胞色素P450,含量明显增加,从而使细胞的合成、灭活和生物转化功能加强,从而增强胰腺炎时胰腺的抗病能力;⑤对胰腺亚细胞器的结构和功能等有多种良好效应。

  3.6 给药方式的研究:王宇等〔19〕通过中药腹腔灌注治疗大鼠AP的实验研究证实,腹腔给药不仅利于清除腹腔内有毒物质、减少毒素吸收,并经腹膜的广泛吸收,使血内迅速达到药物有效浓度,而且因胰腺组织浸泡在高浓度中药中,通过直接渗透作用,充分发挥药物的活血化瘀、解毒抗炎作用,且能克服中药口服引起的恶心呕吐症状。

  4 存在问题与前景展望

  4.1 治疗方面:目前对于AP的病因认识较为一致,但临床病理侧重点及具体分型仍存在较大分歧,故进一步确定统一分型施治的标准,以提高中医药治疗AP的疗效,是目前的当务之急。

  4.2 实验研究方面中药能有效防治AP是肯定的,但其作用机制是多方面的。目前多侧重于胰腺微循环障碍及消除内毒素方面的研究,对于是否能通过调节激素分泌,如调节胆囊收缩素、胃泌素、胰泌素、胰高血糖素等及通过抑制炎性介质来控制AP恶化及减轻AP症状,有待进一步研究。此外,到目前为止,对于中药抑制和中和胰酶的机制尚不明确,需进一步强化此方面的研究。

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