尤松鑫经验

尤氏根据此病多本虚标实之特点，采用标本同治之法，收效颇佳。

⒈养血为本，疏肝开郁

女性进入更年期，肾气渐衰，精血不足；阴血不足，肝失柔养，疏泄失职，气郁不舒。对此类患者，尤氏首先耐心听其诉说，细心进行心理疏导，继而施以养血柔肝、疏肝开郁之法。以四物之类养血柔肝为本；疏肝开郁，以柴胡、香附等聘为佳，然用量宜轻，3～5g即可；再配以白术、茯苓、枳壳、甘草之类健脾助运，方可使药力得行，气血得充。

⒉养阴为本，重镇潜阳

肾阴不足，水不涵木，每致肝阴亏虚，肝阳亢旺；肾气不足，水液不化。治以滋养肝肾为主，配以重镇潜阳之品，潜制元阳，即使头部症状的消，又使血压、血脂等异常指标有所改善；若见有面目、下肢浮肿之症，配入黑料豆，有滋养肝肾，利水消肿之效。

⒊健脾为本，熄风化痰

尤氏认为无形肝风走窜不定，而有形痰湿固结不化，欲通经络，关键是化痰。故以健脾助运为本，既得正气充养肌体，又得化散痰湿；再配以平肝熄风之品，则风痰得消，诸症向愈。每以四君子汤为基础方加入桔皮、竹茹、半夏之类助运化痰；加入天麻、钩藤、桑叶、菊花等品平肝熄风。肢体酸痛者配以薏苡仁、木瓜；手足麻木、舌质紫暗者配入白芍、川芎。

[彭海燕，等．治疗女性更年期综合症经验．安徽中医临床杂志1999；11(3)：189]

柴松岩经验

⒈病因病机：更年期综合征，临床除注意病人的生育史和月经史外，还应留意大便情况，二阳之病乃胃肠积热，大便燥结，耗伤阴液，致阴血更亏，亦可加重此症，即形成二阳之病引发心脾不足之证。基于上述机理，临床除躯体症状外，多有不同程度的精神、神经症状，症见烘热、汗出、头晕、不寐、易怒、易悲泣以及浮肿等，大便干或秘结，舌嫩暗或肥淡，苔黄白干，脉细滑。均是阴阳失衡，肝肾不足和心肾不交所致。

⒉临证用药特点：延缓其进程，改善阴阳失调出现的一系列精神症状，则是临床治疗的出发点。柴氏治疗此症必须抓住阴虚之根本所在，以治病必求其本为原则，认为45岁以上的妇女，不应以有无月经或性生活能力来作为疗效标准，故不宜用温肾兴阳、过分重镇潜阳及活血通利之品。而应保存妇女已不足的阴液，以滋阴养血敛阳为主，达到调和阴阳、延缓衰老的目的。临床用药不可过温、过燥、过补及过分通利，即使是脾肾阳虚浮肿的患者，也不用附子、巴戟、仙茅等温肾兴阳之品，以免扰动肾气，更耗伤肾精。即使用温补之法，也要佐用养血滋阴之品方妥。

⒊辨证加减：临证以舌脉为辨证依据，更详细了解其出血史、生育史，以判断其伤阴的程度。而更年期脉见细滑，说明以往可能有出血史和多产、多孕史，阴血损伤越重，临床症状也就越明显。根据五行相生，金生水之原理，以补肺气、益肾阴，使阴生阳和。故用沙参、白芍、熟地、寄生、女贞子、仙灵脾、莲子心、远志等为主方，补肺益肾而不损阴。烦躁、烘热、汗出，以百合、浮小麦、莲子心、黄连、生牡蛎等补肺敛汗、清心安神缓急迫；头晕并高血压，以菊花、钩藤、枸杞子来补肾阴清肝火；大便干者以瓜蒌、枳壳、荷叶来通腑泻热；失眠者加用首乌、阿胶珠、远志等交通心肾，养血安神。同时注意佐以调理气机，如川贝、桔梗等，临床确已收到满意疗效。并叮嘱病人忌服羊肉、生葱、生蒜等辛辣之品，以免更加耗伤阴液。

    [耿嘉纬，等．柴松岩治疗更年期综合征经验介绍．北京中医杂志1993；(1)：7～8]

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