晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。一般发生在产后5～6天或更长时间，多表现为急性大出血，且可反复出现。胎盘、胎膜残留所致者可见持续少量阴道流血恶露量多。晚期产后出血与产后出血并不完全相同，它是指24h后在产褥期间发生的子宫出血。近年来，随着医疗水平不断提高，晚期产后出血的发生率越来越低，但仍是产褥期的主要并发症之一。

本病属中医“恶露不绝”范畴。其发病机理主要是冲任为病，气血运行失常所致。若脏腑受病，冲任不固，可导致恶露不绝，其发病因素有气虚、血热、血瘀。中期妊娠引产后也有类似异常产褥，均需采取及时有效的治疗措施，预防产后大量出血。

朱玉梅经验

朱氏将晚期产后出血的病机归纳为虚、瘀、热三种，以气虚血瘀之虚实挟杂证多见。治以益气、清热、养阴加活血化瘀。其辨证用药经验如下：

⒈气虚血瘀型：治则补气摄血，祛瘀生新。方药：当归补血汤合生化汤加党参、白术、仙鹤草、益母草、茜草炭、生山楂、荆芥炭、阿胶。

⒉瘀热阻滞型：治则清热凉血，祛瘀生新。方药：大黄牡丹汤合生化汤加生蒲黄、茜草、生山楂、金银花、连翘、黄柏、荆芥炭、三七粉。方中大黄有清热凉血、祛瘀行滞的功效。

⒊阴虚内热型：治则养阴清热，凉血止血。方药：加减阿胶汤，酌加连翘、贯众炭、生山楂、荆芥炭、益母草。

[朱玉梅．恶露不绝临床观察．四川中医1990；(2)：49]

[李家庚，等．妇产科病证治精要．科学技术文献出版社．1999]

范述方经验

范氏治疗产后出血分为四型论治，其经验如下：

⒈阳虚型：为阳虚阴盛冲任受伤而血溢。治宜健脾固冲，助阳补肾。用胶艾四物汤加味：熟地、炮姜、附片、砂仁、蜜升麻各10g，当归、黄芪、艾叶炭各20g，阿胶、荆芥炭、枸杞、杜仲、益母草各12g。

⒉气虚型：为气虚不能摄血所致。宜补中升阳，益气固冲。方药：炙黄芪、党参、焦白术各15g，柴胡、桂枝各5g，陈皮、鹿角霜、炒山药、炒蒲黄各12g。血多加地榆炭30g；阴道不规则出血时间长加芡实、乌贼骨各15g；气虚欲脱重用红参、炙黄芪。

⒊气滞血瘀型：治宜温经疏肝，活血行瘀。以生化汤加味：当归(酒洗)、芡实、益母草各20g，川芎(去油)、桃仁、血余炭各12g，炮姜、生蒲黄、炒蒲各6g，红花5g，茜草炭10g。气虚加参、芪；瘀热互结下焦加大黄、芒硝；痛如针刺加醋炒元胡、炒川楝、五灵脂；寒邪甚加桂枝、附片。

⒋血热型：治宜清热止血方用清热固经汤加味：龟板、牡蛎、大生地、茅根、仙鹤草各15g，炒黄芩、地骨皮各20g，酒炒黄柏lOg，金银花炭30g，阿胶12g，焦栀子6g。

[范述方．产后恶露不绝证治．新中医1990；8(3)：38]

[李家庚，等．妇产科病证治精要．科学技术文献出版社．1999]

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