产后关节痛中医又称产后身痛或产后痛风，是产后常见的一种病症。以全身骨关节、肌肉酸软、麻木、疼痛、屈伸不利为主要表现，常伴有神疲乏力、面色萎黄、口唇苍白、舌质淡、脉沉细等症候。产后关节痛多发生于产褥期，可延绵至数月或经年不愈。本病属中医学痹症范畴。内因是素体肾虚或产时失血过多以致胞脉、四肢百骸失养。外因多为产后营卫失调，卫外不固，风寒之邪乘虚入侵，气血运行受阻所致。产妇产后腠理虚弱，百脉空虚，风寒湿邪乘虚入侵，痹阻经络，不通则痛；或由于产后劳累过度，将息失宜，致气分亏虚，气虚则血留为瘀，四肢百骸失却气血濡养，不荣则痛。产后关节痛给产妇带来诸多不便，若能及时治疗，大多可以治愈，预后亦佳，如果失治或治疗不及时，可致关节肿胀、屈伸不利、僵硬变形，甚至肌肉萎缩，筋脉拘紧，甚或可致痿痹残疾。

哈荔田经验

哈氏认为产后肢体疼痛多因产后血虚，筋脉失养，或络脉空虚，外邪乘袭所致。倘因失血过多，肝肾亏损，督脉虚弱，则也往往兼见腰背、肩胛酸痛，或膝软踵疼，履地尤甚等症。本病虽属痹症范围，但发病特点，总以虚证为多，治疗应以内治为主，采用补益气血，滋养肝肾的方法，以治其本。若兼夹外邪，则宜扶正祛邪，适当配伍祛风散寒，化湿通络之品，不可重伤其气血。但病有常变，法无拘常，若确属邪气炽张时，早投滋补反能滞邪。临床治以祛邪为主，扶正为辅，待邪气渐衰时，始予补益正气，此即《内经》“标而本之”的原则。

[哈荔田著．哈荔田妇科医案医话选．天津：天津科学技术出版社1982，132～134]

王子瑜经验

王氏认为产后血虚，营卫不和及风寒外乘是本病的基本病机，若迁延日久，可致脉络不通，关节疼痛。其治以益气养血散寒通络为主，方用四物汤加羌活、桂枝，即羌桂四物汤。若冷痛甚者，加制川乌，腰痛者加狗脊、杜仲，上肢痛加片姜黄，下肢痛加独活。

[刘英杰，王子瑜教授运用四物汤治疗妇科病举隅．中国中医基础医学杂志2001；7(10)：59]

何子淮经验

何氏主张对产后阴血本亏之骨节疼痛，从肝肾两方面入手，兼祛风通络。病起不久，治肝为主，肝血能濡养筋络，则血行风自灭；病延时久，久病及肾，治肾为本，滋水涵木，筋骨得养，则骨节疼痛自止。对祛风通络药物的选用，也应有所区别，暂病之初，常用的祛风通络药如络石藤、伸筋草、羌活、独活、秦艽等足可胜任；久病之际，轻药不足为功，需能走筋入骨、搜风驱寒之药，如寻骨风、钻地风、鬼箭羽、千年健等方能见效。

[陈少春，等整理．何子淮女科经验集．杭州：浙江科学技术出版社1982．97～98]

刘奉五经验

刘氏将产后关节痛分为寒痹和热痹两大类，其治疗经验如下：

⒈属于虚寒型，治以养血活血、疏散风寒为主。刘氏惯用独活寄生汤加减。

⒉属湿热型，则一般多因素体阳盛，内有蕴热，感受风寒湿邪之后，寒湿化热，表现为关节红、肿、热、痛，或窜痛，或伴有发热，恶风，口干渴。心胸烦闷，舌苔黄，脉滑数等。用经验方清热除痹汤进行治疗。

⒊属于虚寒型中偏于气血两亏，肾气不足者。治以益气养血、补肾扶正为主。方中四物汤、生黄芪、桑寄生、川断、菟丝子、狗脊。待药后症状好转，在补气血的基础上加用肾着汤(苓、术、姜、草)。在疗程上，先补气血，后祛寒湿，先扶正而后祛邪。如见产后身痛，关节痛，局部不红不肿，遇凉加重。兼见心慌气短，畏风怕冷，系因产后血虚受寒属于寒痹范围。寒湿之邪较重者，治以养血散寒，扶正与祛邪兼施，重点在于扶正。用当归、白芍养血，参、芪补气，羌活、独活祛风湿散寒，秦艽、防风为风药之润剂，能祛一身之风，鸡血藤养血活血而通络，桃仁、红花少用则养血活血。治疗遵循“治风先治血，血行风自灭”的常规。

⒋属寒湿化热，阻滞经络的热痹者，湿热阻络则四肢关节胀痛，局部发热，热灼伤津则口渴，烦闷，便干，尿黄。左半身麻木无力，左偏头痛，头晕，气短，均为血虚受风之征。治疗上应当充分抓住热痹的特点，治以养血宣痹，清热通络。四物汤养血活血补其虚；桑叶、菊花清热疏风；金银藤清热解毒，疏通经络；清风藤、海风藤、络石藤祛湿通络；生石膏、知母清热解肌。

总之，对于产后关节痛，首先应当重视产后气血两虚的体质情况，采取相应的措施，或以扶正为主，或扶正祛邪兼施，同时要认真辨识寒湿与湿热痹阻经络的不同特点，而不能一味的使用温热祛寒胜湿之剂。

[北京中医医院编．刘奉五妇科经验．北京：人民卫生出版社1994．]

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