罗元恺经验

罗氏认为产妇的乳汁是否充足，与脾胃气血是否健旺有密切关系。除注意饮食营养，生活情绪外，治法当以补气血，健脾胃为主，佐以通乳之品，使来源充足，乳汁流畅。

⒈缺乳的原因有如下几种：

罗氏认为，缺乳的原因有以下几个方面：⑴先天体质生理关系；⑵血气虚弱；⑶七情过度；⑷初产乳脉未通；⑸产乳过多，耗损津血。但临床上看，以气血虚弱和肝郁气滞者，一虚一实为多。

⒉罗氏治疗缺乳的辨证用药经验如下：

⑴气血虚弱证：治以益气补血，佐以通乳。方用通乳丹：党参、黄黄各30g，当归12g，麦冬15g，木通、桔梗各10g，猪蹄(去毛爪)1～2只。加减法：头晕目眩、心悸怔忡者，加川芎10g，熟地20g，桂圆肉12g。饮食量少，大便溏泄者加茯苓25g，陈皮5g，鸡内金10g，淮山药20g。胸胁胀满、嗳气不舒者，加佛手10g，橘红皮6g，白芍15g。腰脊痠疼、膝冷。乏力者，加巴戟天、杜仲、川续断各15g，桑寄生20g。恶露过期不绝者，加益母草30g，鹿角胶l2g。口干渴者，加天花粉、玉竹各15g。

⑵肝郁气滞证：治宜疏肝解郁，通络下乳。可用通肝生乳汤。熟地、白芍各20g，柴胡、白术各10g，当归12g，麦冬15g，藿香、通草各9g，远志6g。加减法，乳房胀甚者加青皮6g，香附9g，穿山甲12g，以行气散结通乳。微发热者加白薇15g，丹皮lOg，王不留行12g，以清热通络。大便秘结者去白术、霍香，加积实15g，大黄(后下)6g，火麻仁25g，以润肠行气通便。口干渴者去藿香、远志加天花粉15g，丝瓜络12g，以生津清热止渴通络。

此外，本病还可用药膳调理方法：①猪蹄海参羹(经验方)：猪蹄1只，海参(泡浸几天，去清灰色，切碎)15g，黄芪30g，当归12g。以清水2500ml，慢火煎至600ml，早晚作羹佐膳，连服数天。适用于血气虚弱，营养不良之缺乳。②下乳餐(经验方)：火麻仁(磨碎)120g，瘦猪肉250g，黑米醋500ml，生姜20g。共煮成汤服用。适用于乳汁不通者。

[罗元恺．产后缺乳．新中医1993；(8)：15]

[吴大真，等．现代名中医妇科绝技．科学技术文献出版社．2004]

哈荔田经验

哈氏认为产后乳汁不足在临床有虚实之分。虚者，多为气血虚弱，乳汁化源不足所致；实者，则因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行所致。在辨证方面，一般以乳房柔软而无胀痛者为虚；乳房胀硬而痛或伴身热者为实。但如虚中夹实著，也可有乳胁胀痛；实中夹虚者，也可不见乳房胀痛。

缺乳的治疗大法，虚者宜补而行之，实者宣疏而通之。哈氏体会，乳汁资于血而化于气，其源在脾，其根在肾，其行在肝，故对本病的治疗，多从脾、胃、肾、肝四脏入手，并依据证之虚实及因素的兼夹分别论治。如虚证以补脾肾，益气血为主，参以理气通络之品；实证则予理气行瘀，通络下乳，继补脾肾。其间，夹寒者温之，兼热者清之，兼风湿者疏散之，以达到补中有疏，行中有补，祛邪不伤正，扶正不碍邪的作用，因而多能取得较好疗效。虚证，以通乳丹补血益气，加钟乳石、女贞子滋肾壮元阳，生麦芽调肝利气机；实证，以刘寄奴、穿山甲、王不留行等化瘀通络，青皮疏肝理气，防风、灵仙脾、莶草、细辛等蠲除风湿，继用健脾益肾，和胃通络之剂善后。

[哈荔田著．哈荔田妇科医案话选．天津科学技术出社．1982．144～146]

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