内外兼治，因人制宜

通过外敷药物，直接作用于面部皮肤，促进局部血液循环，减轻炎症，修复痤疮，也是王玉英治疗痤疮的特色之一。王玉英认为，药物内服与外用各有优势，内服用药重在辨证论治、整体治疗，外用药物侧重于治标、局部治疗。因此，将两者结合应用可缩短病程、提高疗效，特别是对于病程较长的重度痤疮尤为适宜。常用的外用药物有白芷、白芍、白僵蚕、白附子、白茯苓、生石膏、玄明粉、桃仁、川芎、薏苡仁、生牡蛎等。将诸药物研末，用温开水调成糊状，敷于面部，1小时后洗净。外用药物集寒凉清热、辛温发散和活血散结之药于一方，并根据具体情况确定和调整各类型药物的剂量比例。

《灵枢·师传》云：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”王玉英继承和应用了《内经》的这一学术思想。她常说，治病必须治人，治人必不能忽视患者的生活习惯和方式。尤其是对于痤疮这种与生活方式和习惯密切相关的疾病而言，更应该重视。因人制宜不仅体现在为患者处方用药的过程中，也体现在给患者的医嘱中。如告诫患者慎食肥甘厚味、辛辣炙烳之品；对于爱使用化妆品的患者，嘱其勿过度使用化妆品，并于临睡前卸妆清水洗净脸；对缺乏运动，不易汗出的患者，嘱其加强锻炼；对因减肥或睡眠时间少等导致内分泌失调而产生痤疮者，倡导健康的生活方式；痤疮与情绪因素相关者，常对其进行心理疏导，劝其保持乐观的情绪，移情易性等。通过这种有针对性的医嘱，调节患者的生活习惯与方式，对于治愈痤疮、防止复发起到重要的作用。

典型病例

病案一

王某，女，29岁，从事销售工作，2010年1月14日初诊。主诉面部痤疮反复发作一年余，失眠近半年。现痤疮以唇周、两颊较多，疹色红，白头粉刺，有少量囊肿，经前痤疮加重。平时工作压力较大，精神紧张，失眠，多梦。大便偏干，三天一次。月经周期、量、色均正常，末次月经2009年12月19日。纳可。体质可，舌尖红，苔白微黄略厚，脉滑有力，手凉。证属肝郁化热、气滞血瘀。治疗当疏肝理气、清热活血、养血安神。处方以丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，醋柴胡6克，当归20克，生白术12克，茯苓20克，甘草6克，莱菔子30克，生山楂20克，酸枣仁30克，柏子仁30克，天麻30克，钩藤15克，刺蒺藜15克，生龙牡各30克，薏苡仁30克，僵蚕15克，蝉蜕10克，丹参20克，7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2010年1月21日）：痤疮减轻。昨日行经，既往经前三天痤疮加重，而本次服药后经前无新痤疮长出。本周大便通畅，日一次。睡眠好转，仍不实，晨起疲乏。舌红润，苔白，脉滑。手凉好转。行经期间，治疗当多佐以活血调经之品，除旧生新，以利于气血条达。前方去莱菔子、蝉蜕，加益母草12克，熟地15克，川芎10克，7剂，水煎服，日1剂。

此后仍以前方加减治疗1月，至2010年2月20日月经来潮，痤疮基本消失，经前亦未有新的痤疮出现。面色红润光泽，眠好，大便通畅。数月后介绍其友人来诊，言痤疮未复发。

病案二

李某，男，22岁，某高校学生，2009年3月7日初诊。面、颈及胸背部痤疮反复发作七年。迭经中西药物治疗（中药治疗以清热为主），效果不明显。现痤疮囊肿、结节状并见，并有瘢痕，局部不红不痛。头面部油多，不易汗出，饮水少，且喜冷饮，但饮后腹胀，纳可。咽中常有白色泡沫样痰，喜吐唾沫。夜睡磨牙，多梦。小便色黄，大便正常。体偏瘦，面白少华。舌胖大质红，苔白微黄水滑，脉沉滑。证属脾胃虚弱，中焦不运，食积、水饮内停，寒热错杂。初诊治疗以清热利湿为主，辅以发散。处方：银花12克，连翘12克，黄芩9克，柴胡15克，茵陈15克，薏苡仁20克，甘草6克，丹皮10克，赤芍10克，清半夏15克，陈皮10克，山楂12克，防风6克，皂刺5克，生姜五片，5剂，水煎服，日1剂。

二诊（2009年3月28日）：服前方5剂后见效，又自服5剂。现痤疮较前好转，囊肿消去一部分。痰仍多，小便转清，大便偏稀。舌淡胖，苔白水滑。此为热已清，本虚之象渐显。治疗当健脾胃，辛温发散，透痤疮外达。处方以补中益气汤加减：生黄芪15克，白术12克，升麻9克，柴胡6克，茯苓15克，党参12克，甘草6克，白芷9克，苏叶9克，荆芥9克，14剂，水煎服，日1剂。嘱服药后若痤疮加重，可不必担心，继续服用。

三诊（2009年5月21日）：服上方10剂后电话告知，新发痤疮较多，似有加重的趋势，但痤疮从长出到成熟时间明显缩短，且多为小的痤疮，大的痤疮不再长出。嘱续服前方。至2009年5月21日来诊，无新的痤疮出现，面、颈及胸背部旧有的痤疮基本消失，仅剩下瘢痕和痤疮消退后的红斑。已不吐唾沫和痰，眠好。近日胃纳不佳，小便又黄。仍以升阳健胃为主，兼以活血化瘀消斑。处方：升麻6克，柴胡6克，白芷6克，黄芪10克，白术12克，山药15克，荷叶10克，丹皮10克，益母草10克，山楂10克，甘草5克，7剂，水煎服，日1剂。

四诊（2009年5月27日）：胃纳转佳，余症同前。考虑到红斑与瘢痕的消退非一日之功，故嘱其续服前方半月，并服香砂六君子丸三个月以巩固疗效。

2010年8月与患者偶遇，见其痤疮基本消失，红斑不明显，仅剩下少部分瘢痕未消退。(罗辉)

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