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青献春治疗慢性胃炎的临床经验
作者:佚名  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2017-2-19 16:31:32  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  
3.4 胃阴不足证用药经验
  
该证主要表现为胃脘隐隐作痛,嘈杂,口干咽燥,五心烦热,大便干结,舌红少津,脉细。属胃阴不足,宜用益胃汤合一贯煎加减。
  
患者4,男,48岁,2012年11月4日来诊,胃脘疼1周,腹胀,咽干,手心灼热,大便干,小便黄,舌质红,苔少,脉细数,属胃阴不足证,治宜养阴和胃。     处方:沙参9 g,麦冬9 g,生地12 g,玉竹6 g,当归9 g,枸杞15 g,延胡索9 g,川楝子6 g,木香6 g(后下),莲子12 g,炒山药12 g,炒扁豆12 g,炒薏苡仁12 g,乌贼骨30 g,煅瓦楞30 g,生姜3片,大枣2枚。3剂后诸症减轻,继服上方加减14剂痊愈。
  
3.5 胃络瘀血证用药经验
  
该证主要表现为胃脘疼痛如针刺,痛有定处,拒按,入夜尤甚,或有便血,舌暗红或紫暗,脉弦涩。属胃络瘀血,宜用平胃散加减。
  
患者5,男,45岁,2012年10月28日来诊,平素胃脘胀闷,嗳气,昨日突感胃脘隐痛,大便为褐便,按诊腹部隐痛,舌质暗红,苔薄白,脉弦细,属胃络瘀血证,治宜化瘀通络。
  
处方:白茅根30 g,炒白术12 g,川厚朴9 g,陈皮9 g,炙甘草12 g,清半夏9 g,云茯苓9 g,延胡索9 g,川楝子9 g,莲子12 g,炒扁豆12 g,炒山药12 g,炒薏苡仁12 g,木香6 g(后下),生姜3片,大枣2枚。2剂后大便正常,5剂后胃脘胀,嗳气减轻,继服参苓白术散合平胃散加减轻剂痊愈。
  
3.6 用药加减经验
  
青教授认为,所有慢性胃炎的证型都可以使用木香来行气止痛,气滞血瘀疼痛者加炙刺猬皮、九香虫;寒疼者加良姜、香附;热疼者加延胡索、川楝子;胸闷痛者加瓜蒌、玫瑰花;泻泄者加芡实、诃子肉、炒山药;脾虚不运者加莲子、炒扁豆、炒山药、炒薏苡仁;胃寒者加砂仁、良姜、香附;胃胀者加白芷防风;少腹胀者可加大腹皮、炒槟榔、炒枳实、炒莱菔子;两胁胀满者加香橼、佛手、柴胡、青皮;吐酸水有寒者加乌贼骨、煅瓦楞;吐清水有湿者加吴茱萸;打嗝有寒者加公丁香、柿蒂,有热者加竹茹,呃逆噫气者加旋覆花、代赭石;消化不良者加焦神曲、焦谷芽、焦山楂、炒鸡内金;大便干燥者加当归30 g,甚者加生何首乌30 g、火麻仁30 g、肉苁蓉30~60 g、郁李仁30~60 g;失眠者加炒枣仁15~90 g、远志、合欢花15~90 g、夜交藤15~90 g;表虚者加黄芪30~120 g、防风6~9 g;便黑者加白茅根15~30 g、黑地榆15~30 g、黑槐花15~30 g。
  
4 治疗慢性胃炎的思路总结
  
4.1 调和脾胃:不论寒热虚实,当以“和”为贵
  
脾胃为人体后天之本,脾胃升降相因是人体气机升降的重要枢纽,所以,治病应注重后天之本。只有重建脾胃生理功能,使其发挥正常的生理功能,即脾升胃降,人体气机才不致逆乱,不会致病[6]。慢性胃炎往往由于脾胃不和,升降失司,导致气机逆乱而产生。因此,在治疗慢性胃炎时,无论慢性胃炎是何证型,青教授都要在证型的基础上加入健脾和胃药,促进脾胃功能的恢复。在各证型中,青教授用药大多为平和药,青教授认为,用药过寒、过热、过辛都会影响脾胃正常的生理功能,只有使用平和之药,使脾胃功能不受寒热的影响,再在证型的基础上对证用药,方能起到良好的效果。
  
4.2 健脾燥湿:善用健脾燥湿对药“脾四”
  
莲子、炒扁豆、炒山药、炒薏苡仁被青教授习称为“脾四”,其中,莲子味甘,平,入脾、肾、心经,能够清心醒脾,补脾止泻;炒山药味甘,平,归脾、肺、肾经,能够补脾养胃;炒扁豆味甘,平,入脾、胃经,能够健脾和中,消暑化湿;炒薏苡仁味甘,淡,归脾、胃、肺经,能够健脾、止泻、除湿。四药共同发挥健脾的功效,使脾胃得运,恢复脾升胃降的状态,中气恢复,则中焦的寒、热、湿、瘀等病邪得以迅速祛除,李东垣在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》[7]中说:“或下泄而久不能升,是有秋冬而无春夏,乃生长之用,陷于殒杀之气,而百病皆起;或久升而不降,亦病焉。”李东垣强调了恢复脾胃功能的重要性,只有脾胃功能正常,脾升胃降,才不会导致机体病理状态的出现,青教授深刻地认识到了这一点,所以在治疗慢性胃炎时,时刻不忘使用“脾四”来促进脾胃功能的恢复,在临床上应用效如桴鼓。
  4.3 肝脾同治:胃病只有标本同治,才能收到较好的效果
  青教授认为,当今社会科技发展迅速,人们生活节奏加快,工作压力增大,生活紧张,肝气易郁滞不舒,由于肝气较盛,很容易使肝木克犯脾土,使脾胃功能受到影响,叶天士在《临证指南医案》中写到:“肝为起病之源,胃为传病之所[8]。”因此,青教授在问诊患者时若其自述工作或者生活压力大,则在治疗胃病的同时相应地加入疏肝理气药以达到治病求本的目的。
  
总之,青教授在治疗慢性胃炎时注重以“和”来调节机体,以“脾四”健脾燥湿,并注重肝脾同治,重视脾升胃降的生理功能,同时,注重各脏腑之间相互影响,根据相应证型和症状灵活运用方剂及中药,在临证中得心应手,效如桴鼓。

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