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李玉奇论治消化病
作者:洪文旭 …  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2010-2-1 23:01:28  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  国医大师李玉奇(1917~ )系辽宁中医药大学教授,博士生导师,全国首批五百名老中医之一,首届“国医大师”之一。从医60余载,学验俱丰,尤其对消化病研究颇深,提出萎缩性胃炎“以痈论治”的新观点。

  学术观点 李玉奇认为,胃癌前期病变多由慢性萎缩性胃炎演化而来,其病因由气虚、郁热、瘀血合而为病居多。所谓气虚以正气虚、脾气虚为主;郁热以胃脘郁热、肝胃郁热为主;瘀血以胃脘瘀血为主,其病程较长,缠绵日久,产生“久病多虚”、“久病多瘀”,以致气机阻滞,日久郁而化热,形成虚实挟杂、郁热瘀血并见之证候。临床可见胃脘痞胀、隐痛或刺痛,食少纳呆,倦怠乏力,形体消瘦,面色萎黄,口干口臭,胃中灼热,胸膈满闷,泛酸口苦,便干或溏诸证;舌质淡胖,或红绛、紫绛,苔白、黄或黄腻;脉象弦、弦细、弦滑或兼细涩、数等。辨证为脾虚胃热、气滞血瘀,治宜健脾清热、行气活血、化瘀散结。

  治疗经验 中医将脾胃病分为胃痞、胃痈和胃脘痛,包括西医浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、返流性胃炎、疣状胃炎、食管炎、食管憩室、食管癌、胃癌、肠癌等。李玉奇归纳为十九症辨证论治,现举其要而述之:

  胃脘灼热治以润燥清热,药用黄连连翘、红蔻、焦栀子、豆豉、百合、蚕沙、射干、桃仁、芦根、鱼腥草、生石膏甘草

  隐痛治以温中化结,药用橘核、射干、蚕沙、当归白术、川楝子、白芥子、紫菀、元胡、桃仁、白蔹、没药、黄连

  刺痛治以活血化瘀,药用黄芪、蚕沙、橘核、白及、白蔹、生蒲黄五灵脂茴香、炮姜、黄连三七粉、没药。

  痞满呃逆治以疏肝和胃,药用柴胡桃仁、生蒲黄升麻、姜黄、苏梗、威灵仙、防风

  梅核气治以升阳益胃兼舒肝理脾,药用柴胡黄芪升麻桃仁白术党参、益智仁、甘松、桔梗苏子

  反胃因幽门梗阻治以利湿化滞,药用苍术、薏苡仁、蒲公英、金银花黄连、乌贼骨、大贝母藿香桃仁、香櫞、竹茹、陈皮

  吐血治以清燥凉血,药用沙参、生石膏、藕节、白茅根、生地石斛知母、青皮、三七粉、黄芩

  湿热泄痢治以清热利湿化滞,药用白头翁、秦皮、黄连、诃子、茯苓、薏苡仁、败酱草、白术木香、木瓜、当归

  胃癌前期病变(慢性萎缩性胃炎合并肠腺化生、异型增生)药用黄芪苦参白及、三棱、地榆、槐花、黄药子组成阻癌胃泰冲剂。该方有苦寒并用、辛温共施、消中有补、散中有收之效,既可补后天脾胃之气,又可清胃中壅滞之热,既能行气活血以散瘀,又佐甘缓酸收以防其过而获效。

  临床观察86例,总有效率80.23%,病理证实对胃黏膜不典型增生和肠上皮化生病变有逆转作用,对幽门螺杆菌有抑制作用。
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