4病案举例 　　
　　
张某，女，45岁，2005年1月19日初诊。自述体质向来虚弱，形体偏瘦(体重43kg)，并有萎缩性胃炎病史，伴Hp感染，胆汁返流，纳食差，胃脘常觉不适，时有泛酸，进食油腻食物时加重，消瘦，另有乳腺小叶增生，平时性情急躁，腰酸腿软，尿频，怕冷，尤以下肢为甚，易出汗，双目干涩，夜寐欠佳，时有早搏，每于夜间睡眠时加重，此外尚有颈椎病，舌偏红，苔薄黄，脉细。
　　
单师分析认为，患者先天禀赋薄弱，后天失于调补，平素体质不健，当属阴阳两虚型，脾肾不足，因肾源不充，所以虽才45岁，但天癸已经开始衰竭，以上症状多是更年期综合症的表现。肾之阴阳不足，肾气不固，故出现腰酸腿软，尿频，怕冷，尤以下肢为甚；脾土薄弱，运化不健，周身失养，所以其胃脘常觉不适，纳食差，形体偏瘦的表现；脾肾既虚，正气自然不足，固守失职，故易出汗，天癸渐竭，则肝木横行无制，最易犯脾，且肝胆互为表里，所以又有胆汁返流，时有泛酸，进食油腻食物可加重；因女子以血为先天，更年期多有肝血不足之症，其平时性情急躁，有乳腺小叶增生，亦是因为肝失涵养，肝气不疏所致；患者夜寐欠佳，时有早搏，是因阴血不足，心神失养所致，早搏每于夜间睡眠时加重，是因阳气本虚，而夜间又阳气内收之时，为阴气所主，故见症状加重；舌偏红，脉细，亦属阴虚之象。近代医学研究表明，Hp感染与中医湿热内蕴有相似之处，且脾虚本生亦可滋生湿热，周见苔薄黄。用总体说来，该患者病本在肾、脾，涉及心、肝二脏，治疗应以温肾健脾为主，佐以疏肝安神。具体方药如下。
　　
党参150g，黄芪150g，炒白术100g，法半夏60g，陈皮60g，仙鹤草150g，苡仁150g，葛根100g，川芎100g，当归150g，潼白120g，蒺藜120g，制首乌150g，桑寄生100g，桑枝60g，川断100g，杜仲150g，枸杞子150g，木瓜100g，骨碎补100g，糯稻根300g，防风30g。夏枯草100g，山慈菇60g，大贝母100g，柴胡60g，炙鸡金100g，金钱草150g，百合1S0g，夜交滕150g，仙茅100g，淫羊藿100g，巴戟天100g，女贞子100g，旱莲草100g。丹参150g，赤芍150g，降香50g，金樱子 150g，芡实100g，佛手60g，合欢皮100g，玫瑰花50g，天门冬150g，麦门冬150g，乌梅100g，炙甘草60g，桂枝50g，鹿角胶250g，阿胶300g，生晒参100g，蜂蜜250g，红枣250g，桂圆肉250g，莲子250g，核桃仁250g
　　
按单师针对脾肾两脏分别选取了六君子汤和二仙汤进补，补肾之时又加用女贞子、早莲草滋补肾阴，有阴中求阳之意，针对其腰酸腿软、尿频的症状选用川断、杜仲、桑寄生、金樱子、芡实、莲子、核桃仁补肾强腰固涩之类，与诸多补肾药共享可以显著增加疗效；治脾之时，又针对内生湿热选用山慈菇、大贝母，现代医学研究表明，这两位药都具要杀灭Hp的作用；在滋补阴血时单师选用川芎、当归、丹参、赤芍、桂圆肉、制首鸟6味。药虽不多，但都是补血之精品；在疏肝时单师首选疏肝利胆之要药柴胡，并以其领军，配用夏枯草、佛手、合欢皮、玫瑰花、金钱草理气而不伤阴的药。这也是单师的一条重要经验；又将桂枝、防风相配。是以《金匮要略》中有云：“桂枝外证得之解表调营卫，内证得之化气和阴阳”，针对该患者诸多阴阳错杂之症甚是精妙，且防风配桂枝可以加大桂枝走表之效，加用糯稻根收敛固表，则自汗自止；天麦冬、乌梅、炙甘草合用是意在酸甘化阴，与以上补血药合用，可有柔肝之效，与潼白蒺藜相配，还可有养肝明目之效，再配合疏肝药，对其肝气不疏之症可有标本同治之功；一味葛根是针对其颈椎病而用的，疗效颇佳；鹿角胶、阿胶、蜂蜜均为血肉有情之品，能够加大补益疗效。因患者没有明显邪实的表现，固全方立足于补，着眼于脾肾，以填补先后天之不足，使病本得治。另，方中并未针对患者心神不安的症状使用重镇安神之品，是因单师认为，其早搏完全是由阴血虚心失所养所致，在滋补阴血后症状自会好转。
　　
2005年3月7日复诊，患者服用上方约3月余，曾复查胃镜仍示萎缩性胃炎，胆汁返流，但各种症状均已减轻，已无心悸，夜寐转佳，食欲好转，体重增加2kg，复查乳腺小叶增生软化，但仍有颈椎病，自觉眼睛较为干涩，近期时解稀便，舌偏红，苔薄，脉细。
　　
单师示，患者经治，各种症状均有明显好转，说明治疗得当，但虚证日久，治疗当求循序渐进，不可急于求成。此次治疗，仍继用原法，略有加减，具体如下。
　　
党参150g，黄芪150g，炒白术100g，法半夏60g，仙鹤草150g，葛根100g，川芎100g，当归150g，潼白120g，蒺藜120g，制首乌150g，桑寄生100g，桑枝60g，川断100g，杜仲150g，枸杞子150g，木瓜100g，骨碎补100g，糯稻根300g，防风30g,夏枯草100g，山慈菇60g，大贝母100g，柴胡60g，炙鸡金100g，金钱草150g，百合150g。夜交膝150g，仙茅100g，仙灵脾100g，巴戟天100g，女贞子10％，旱莲草100g，丹参150g，金樱子150g，芡实150g，佛手60g，合欢皮100g，玫瑰花50g，天门冬150g，麦门冬150g，乌梅100g，炙甘草60g，桂枝50g，鹿角胶250g，阿胶300g，煨木香60g，黄连20g，半支莲150g，蛇舌草150g，龙齿100g，石斛150g，生地120g，熟地120g，赤芍150g，降香50g
　　
按此次处方基本沿用上次处方，酌加适量半支莲、蛇舌草清化湿热，加用石斛、生熟地加强补阴之功，仅以龙齿100g安神定志，辅助滋补阴血的药安定心神，效果更佳，又用煨木香60g、黄连20g(实为香连丸用意)，清化肠道湿热。并能厚肠止瘌，印使不解稀便，因药量甚轻，久服亦无碍，此是单师孟河学派用药清轻醇正，不碍脾胃的典型特点，在膏方运用中甚有好处。此方虽可长期使用，但单师仍属其再复诊，以巩固疗效。此后，患者曾电话告知，症状较前又有好转，单师了解病情后，属其可继用原方3个月。

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