广州市名中医刘瑞霖副主任医师(1909~1995年)，从事中医临床50余年，学验俱丰。笔者有幸侍诊师侧，获益非浅，现重温学习其诊治疑难病医案两则，以志刘老识病透彻，辨证准确，用药不拘一格。

1 鼻咽癌

欧某某，女，31岁。干部。初诊于1984年5月18日。患者20天前发现右颈侧起一核，后经某肿瘤医院确诊为大圆形

低分化鼻细胞癌，已开始接受每周5次的放射治疗。现见右颈肿物约半只鸭蛋大，固定不移，卧下时颈痛，鼻塞头痛，隔日鼻衄，口干口臭。舌质暗红、苔薄黄，脉弦细滑。处方：田七末(冲)、桃仁、红花、丹皮、郁金、当归、地龙各9g，莪术12g，生地15g，蒲公英、黄芪各30g，3剂。水煎服。复诊加减：加鳖甲(先煎)、半枝莲各15g、牡蛎、猪苓、海底柏各30g、鸡内金9~12g、竹茹、枳实各9g，黄芪增至60g。

至6月初，已6诊。服药20余剂，患者鼻衄止，颈部肿块缩小一半，卧下时疼痛减轻，余症亦有所改善，病情渐趋稳定，后恢复上班。

按：鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，在广东占恶性肿瘤发病首位。据介绍，本例患者因母亲在动物园工作，时常能吃到由伤亡淘汰之珍禽异兽煲煮的汤品，且长期患有鼻窦炎症，因此不能忽视这些因素的诱发促癌作用。

刘老喜读清代著名医家王清任所著《医林改错》，善于加减运用王氏所创方剂治疗疑难疾病。刘老认为，本例颈侧肿块突起质硬，牵扯作痛，系原发癌转移累及，乃瘀毒结聚、壅阻经络之实证，因人较年轻，应着力逐瘀攻邪。“有故无陨”，不必多虑“活血祛瘀药会致癌瘤扩散”之说。对其衄血，则认为是病情恶化、血热妄行的表现。而放疗既是祛邪攻癌的手段，也含热毒之性，易伤气血津液，损及面颈部神经、腺体等组织。治疗应循逐瘀凉血，清热解毒原则，故遣田七、桃仁、红花、莪术、丹皮、生地、郁金逐瘀凉血攻坚，盖瘀与热毒互为因果，瘀去则热毒难有所附而易消；蒲公英、半枝莲清热解毒、抗癌消痈；鳖甲、海底柏、牡蛎、鸡内金育阴柔肝、软坚散结；竹茹清热化痰，和胃生津；并以黄芪、当归补益气血以扶正抗癌；地龙疏通经络，引药力抵达病所。治疗中还针对溲黄便干，为使毒物及时排出体外，减轻放疗的毒副反应，添枳实、猪苓通利二便，配合具轻泻功效之蒲公英，加强通瘀滞之力，以排毒抗癌。诸药合用，切中病机，虽病重证顽，亦攻守得当，收效明显，为患者一展生机。

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