胃癌医案一

　　孙某，男性，44岁。2013年5月1日初诊。诉因于数月前饮酒后出现胃脘胀满不适，甚则恶心欲呕，至外院给予“胃复安”“654-2”等药治疗。症状有所缓解，但效果不明显。遂行胃镜检查，示：①胃窦部溃疡型癌。②十二指肠球部溃疡。建议手术治疗。患者因惧怕手术，又转至上海某医院检查治疗，检查结果相同，亦建议手术加化疗。后来我院求治。现可见胃脘疼痛拒按、喜暖、食后加重、上腹部痞闷胀满、辗转不安、大便干、3日1行、纳呆、喜进热粥等症状。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎及结核病史；否认药物及食物过敏史。

　　查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。

　　电子胃镜检查示：①胃窦部溃疡型癌。②十二指肠球部溃疡。

　　诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，胃络瘀阻）（西医诊断为①胃癌。②十二指肠球部溃疡）。

　　治法：化浊解毒，养肝和胃。

　　方药：半枝莲15克，茵陈15克，黄连12克，白花蛇舌草15克，广木香9克，枳实12克，厚朴12克，香附15克，紫苏15克，当归12克，白芍20克，白术12克，茯苓15克，内金15克，元胡15克，白芷15克。日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前半小时温服。

　　二诊：胃脘痛已止，胃脘痞满亦除，不拒按，且能进米饭，喜热饮食。大便干燥，舌苔薄黄腻，脉滑，重按有力。据效不更方。中药方同前。原方加全蝎9克，壁虎9克，蜈蚣2条，以毒攻毒，防癌抗癌，再进21剂。

　　三诊：大便通畅，胃脘痛未再作，腹部已舒适。舌苔已正常，脉象已缓和。嘱再续服中药3个月，另以饮食调之，嘱多饮山药、白扁豆、薏米、粳米粥。

　　按语：胃癌的主病机是浊毒相关为害，浊、毒的病机特点同中有异，异中有同。浊邪致病多黏滞难解，污秽不清，病程较长，疗程较长，难有速效。浊邪易阻遏气机，易伤阳气，易伤脾胃，易兼夹为病（易兼夹毒邪）。浊邪胶着黏滞之性又决定了其蕴于阴血之中则极易化热酿致毒邪，并常相挟为患。毒邪易伤气阴，易于损伤津液，易致肿疡，易入血入络，易致瘀血出血；毒邪易兼夹为病，易使水湿成浊，并易兼夹浊邪。因此临床上常见浊毒相兼为病。患者胃癌因惧怕手术和化疗，用有化浊解毒，抑杀肿瘤细胞并能提高机体免疫力的中药治疗，配以饮食调理，症状减轻，心情愉快，增加了战胜癌症信心。患者病情稳定，带瘤生活多年。充分体现中医治疗肿瘤的优势，以及人瘤共存思想的先进性。

　　胃癌医案二

　　患者：任某某，男性，66岁。2006年7月8日初诊。诉间断胃脘疼痛10年，加重1个月。

　　现病史：患者1997年7月无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴烧心反酸，就诊于当地医院，查胃镜示：萎缩性胃炎；病理示：胃黏膜腺体肠上皮化生，不典型增生。诊断为：萎缩性胃炎。给予药物（具体不详）口服，症状缓解。后间断出现胃脘疼痛，口服上述药物尚能控制。1月前，突然出现上腹疼痛难忍，喜按，伴嗳气、烧心、反酸，继以药物口服药控制病情，但间断性加重，故来就诊，急查胃镜示：胃癌。病理示：腺癌。现患者胃脘疼痛喜按，伴嗳气、堵闷，呕吐，不思饮食，消瘦，面色萎黄，口干苦，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。否认高血压、糖尿病史；无肝炎、结核及其他传染病史；无外伤、手术及输血史。

　　查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。

　　实验室检查：血常规正常；电子胃镜示：胃癌；病理示：腺癌；腹部B超示：胆囊炎。

　　诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，瘀血阻滞）。（西医诊断：1.胃癌；2.胆囊炎）

　　治法：化浊解毒，化瘀消积。

　　方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，苦参12克，黄芩12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，桃仁10克，全蝎9克，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。按时服药，进松软易消化食物，调畅情志，忌辛辣、油腻、刺激之品，戒怒。

　　二诊：服药后患者胃脘痛稍缓解，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，不思饮食，气短乏力，口干苦，大便质可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　治法：化浊解毒，化瘀消积。

　　方药：半枝莲15克，半边莲15克， 茵陈15克，黄连12克，板蓝根15克 苦参12克，黄芩12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，五灵脂15克，元胡15克 白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，桃仁10克，全蝎9克，蜈蚣2条，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。

　　三诊：服药后患者胃脘痛减，夜间偶有发作，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，食欲渐增，自觉体力好转，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。

　　治法：化浊解毒，化瘀消积。

　　方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，苦参12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，五灵脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，全蝎9克，蜈蚣2条，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。

　　四诊：服药后患者胃脘偶有隐痛，嗳气、堵闷偶作，时有呕吐，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

　　治法：化浊解毒，扶正祛邪。

　　方药：五灵脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），黄芪15克，党参12克，白术9克，全蝎9克，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，百合12克，乌药12克，当归9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，紫豆蔻12克（后下），三七粉（冲服）2克，川芎9克。日1服，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。

　　五诊：服药后患者胃脘疼痛不显，嗳气、堵闷明显减轻，呕吐消失，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。患者诸症均减，药已中的，前方辨证加减继服3个月，后改为口服茵连和胃颗粒巩固治疗，随访半年病情稳定。

　　胃癌的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、复杂的积累过程，在临床中常循气滞、湿阻、浊聚、热郁、浊毒、络瘀、阴伤的发展规律，浊毒相干为害贯穿于慢性胃炎的全过程。浊毒是慢性胃炎发展、演变、反复难愈的主病机。浊毒的致病具有三易、四性的特征：即易耗气伤血、入血入络，易阻碍气机、胶滞难解，易积成形、败坏脏腑；四性则指其：迁延性、难治性、顽固性、内损性。浊毒病邪胶结，作用于人体胃部，导致胃部细胞、组织的浊化，即病理损害过程；浊化的结果导致细胞、组织的浊变，即形态结构的改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变；以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和机能失常，乃至机能衰竭。胃癌乃由于正气虚损，阴阳失调，邪毒阻于胃络所致，笔者认为其病机关键在于“浊毒”。浊毒阻于中焦，气机壅塞，血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。治疗以化浊解毒，化瘀消积为法。治疗开始患者正气尚存，可采用解毒抗癌攻伐毒邪，日久癌毒耗伤人体正气，治疗以扶正祛邪，1月过后，患者症状明显好转，笔者谨守病机，在前方基础上加减应用3个月，收效甚佳。继用成药巩固治疗，以防毒邪留恋复伤人体。（孙润雪 刘小发 娄莹莹 河北省中医院）