李某，女，48岁，2011年9月29日初诊。

初诊：患者多关节疼痛3年，近1月因天气变化疼痛加重，以双手近端指间关节、肘关节、膝关节尤甚，畏寒，天冷时明显，近热处可缓解，晨僵时间＞1小时，关节局部肿胀，色稍暗，活动受限。舌暗淡，有齿痕，苔薄白，脉弦缓。诊断为尪痹，证属寒湿痹阻。

处方：治宜温阳养血、散寒通络，方以养血通痹汤加味，药物为黄芪30克，当归、赤芍、熟地各15克，川芎、桂枝、粉葛、桑枝、牛膝、威灵仙、乌梢蛇各10克，全蝎5克，通草、甘草各6克，细辛3克，共14 剂。

二诊：患者诉关节肿痛减轻，关节僵直感亦明显好转。

处方：因患者疼痛减轻，故去延胡索、乌梢蛇，加骨碎补、白芥子，以补肝肾，化顽痰。

三诊：服药10周后，诸症均有缓解，已无明显晨僵，复查各项指标正常，病情控制良好，四肢关节肿痛消失，日常生活如常人。

按语：类风湿关节炎属中医“尪痹”范畴，其病因为“正虚、邪侵、痰浊瘀阻”三个方面。营卫不和，气血亏虚，脏腑虚弱，阴阳失调为“正虚”；风、寒、湿三气杂至为“邪实”，阻滞经脉气血运行，则肢节肿痛变形。患者为中年女性，肝肾渐亏，加之久病，长期服用西药，损伤人体正气，使虚者更虚。中医认为，久病多瘀、多痰，而成气血肝肾不足，痰湿痹阻经络之证，故用养血通痹汤加味，以温阳养血、散寒通络，临床可获良效。