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2 典型病例

李某, 女, 57岁, 1993年7月18日初诊。

主诉:阵发性胸闷、心慌3年。

病史, 患者因长期工作紧张劳累, 于1990年突然出现胸闷、阵发性心悸而至湖南医科大学附属第二医院就诊, 查心电图提示房颤, 24小时动态心电图:慢-快综合征, 最慢心率29次/分, 当时诊断为“冠心病、病态窦房结综合征 (慢-快综合征型) ”, 并同时安装起搏器至今, 目前仍服用地高辛、恬尔心。近日因心悸发作频繁而来阜外医院检查, 诊断同前, 仍有房颤、房速, 并更换了起搏器, 将起搏器心率调整为70次/分, 自主窦性心律仅占1/3, 更换起搏器后患者胸闷、阵发性心悸未见减轻, 并出现呃逆、胸闷、进食极少。起病以来口干、二便可、乏力。诊查:慢性病容, 精神较差, 表情痛苦, 舌质暗红, 苔薄黄, 干燥, 脉结代。

中医诊断:心悸;西医诊断:病态窦房结综合征 (慢快综合征型)

辨证:气阴两虚, 胸阳不展。

治法:益气通阳, 养阴安神。

处方:西洋参3 g (研末冲服) , 茯苓9 g, 陈皮6 g, 枣仁9 g, 远志6 g, 党参9 g, 瓜蒌9 g, 半夏6 g, 甘草6 g, 生姜3片。水煎服, 日一剂, 共10剂。

1993年7月28日二诊:进服10剂后, 患者胸闷好转, 仍感心悸, 刘老分析认为该患者胸阳已通, 心之阴血尚有不足, 故改用归脾汤加减治疗。患者服用15剂后, 心悸明显好转, 查动态心电图, 房颤较前发作减少, 每次持续时间缩短, 自主窦性心律占70%以上。

按语:本案患者主要表现为心悸、胸闷, 伴舌暗红、苔黄燥。心肺气阴不足, 心失所养, 故心悸;胸阳不展, 郁于胸中, 故胸闷不适, 刘老治疗以益气通阳, 养心安神为法, 可谓独具匠心。首方用西洋参补益心肺, 方中茯苓、枣仁养心安神, 茯苓配半夏、党参健脾和胃;生姜和胃降逆止呃, 瓜蒌、薤白、半夏、陈皮通阳散结, 理气祛痰, 西洋参、党参补心气、滋心阴而安神。

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慢-快综合征是心动过缓与房性快速心律失常交替发作, 是临床治疗较为困难的心脏疾病, 刘老在治疗该病时重视人体是一个有机整体, 五脏相关, 本着辨证论治、全身调理、既病防变的原则[12]。认为心悸的发生固然病位在心, 但与肺、肝、脾、胃、胆、肾等关系密切。临床辨治应全面考虑, 结合当前疾病的病因病机及病人体质进行辨证施治, 既要养心调律, 又要疏肝、健脾、补肾、宣肺合用, 谨遵“五脏皆可致悸, 辨治心悸从五脏着手, ”每获良效。

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