本案患者年已八旬, 肝肾阴虚, 肾精不足, 髓海空虚, 虚火上扰, 头目失于阴精的滋养濡润, 故见眩晕、视物模糊、目涩耳鸣;肝脉上头, 肝阴不足, 肝脉失养, 故见头闷胀痛;阴虚内热, 虚火上扰, 故夜寐欠安、少寐多梦;腰为肾之府, 肾精亏虚, 则见腰膝酸软疼痛。平素情绪急躁, 提示肝火易盛、易损耗肝肾之阴, 阴虚火旺, 易致炼液为痰, 久病必瘀, 痰瘀互结为患, 加之年老而终致病笃难除。舌黯红少津, 脉沉细, 皆为肝肾阴虚兼痰瘀之象。

阮师临证处方常以枸杞子、五味子、女贞子三子相伍共为君, 共奏滋补心肝肾之阴而兼补肾养心之功, 故谓其方为“三子补肾养心汤”。

枸杞子味甘, 性平。主要归肝、肾、肺经。其甘补平和, 质润多液, 入肾可益精充髓助阳;走肝能补血明目;归肺以润肺止咳。凡肝肾不足和肺肾阴虚所致诸症, 均可应用。为滋阴助阳, 益精补血之良药。《本草通玄》记载:“枸杞子, 补血益精, 水旺则骨强, 而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”《本草经疏》中也说:“枸杞子, 为肝肾真阴不足, 劳乏内热补益之要药, 老人阴虚者十之七八, 故服食家为益精明目之上品。”现代药理表明, 枸杞子能有效降低患高脂血症的大鼠血清中甘油三酯和胆固醇的含量, 具有明显的降血脂、调节脂类代谢功能, 对预防心血管疾病具有积极作用。

五味子在《神农本草经》中列为上品。该品皮肉甘酸, 核中辛苦, 有咸味, 辛甘酸苦咸五味皆备, 故有此名。明代李时珍在《本草纲目》中说:“酸咸入肝而补肾, 辛苦入心而补肺, 甘入中宫益脾胃。”《本经》谓其“主益气, 咳逆上气, 劳伤羸度, 补不足, 强阴。”《本草秘录》谓其“盖五味子最能添益肾水, 滋补肺金, 尤善润燥, 非特收敛肺气”。益气生津, 收敛固涩, 宁心补肾, 本品甘以益气, 酸能生津, 味酸收敛, 善能止汗, 入心经, 补益心肾, 宁心安神。五味子水提液及其有效成分五味子酚、北五味子粗多糖均具有延缓衰老、抗氧化作用, 能清除自由基、抑制过氧化脂质形成^[5]。

女贞子味甘、苦, 性凉。归肝、肾经。质润降。滋补肝肾, 滋阴血, 清虚热, 乌发明目。女贞子最早见于《神农本草经》, 列为上品, 谓其能“主补中, 安五脏, 养精神, 除百病, 久服肥健, 轻身不老”。根据《本草经疏》记载:“女贞子, 气味俱阴, 正入肾除热补精之要品, 肾得补, 则五脏自安, 精神自足, 百病去而身肥健矣。”主治腰膝酸软, 头昏目暗等症。中医将女贞子视为可药可食的养阴佳品。女贞子具有抗动脉硬化作用, 对实验性主动脉特别是冠状动脉脂质斑块的形成有消减作用^[6]。女贞子的特点在于药性较平和, 作用缓慢, 久服始能见效。

方中绞股蓝性寒, 味甘, 有益气健脾, 益后天滋先天、降血压之功效, 同时具有清热解毒之功, 针对病久郁久化热之象, 亦可防止补气药助火生热。民间称其为“神奇”的“不老长寿药草”, 有“南方人参”之称, 现代研究发现, 绞股蓝含有80多种皂苷, 其中有6种与人参皂苷相似, 绞股蓝的提取物具有抗缺氧、降血脂等功效^[7];炙鳖甲, 阮师常妙用其软坚散结以化痰瘀之邪, 荡涤脉络之痰浊, 属治标亦治本之妙用, 且鳖甲不但长于软坚, 且能通血脉, 甚合眩晕久病必瘀之痰瘀互结之病机。绞股蓝配鳖甲, 益气健脾治本, 软坚散结治标, 标本兼顾, 攻补兼施。此配伍为阮师临证最常喜用之对药之一^[8]。

丹参功善活血祛瘀, 性微寒而缓, 能祛瘀生新而不伤正;当归、川芎养血活血, 行气通络, 川芎引滋阴、养血药上行, 而荣头目;菊花清热利头目, 助枸杞子养肝明目之力;紫石英安神定志利头目, 《本草便读》谓其:“温营血而润养, 可通奇脉, 镇冲气之上升。”;炙鳖甲、海藻、夏枯草三药合用清肝热、软坚散结之力倍增;炙甘草调和诸药。

综观全方, 滋阴养血不滞腻, 化瘀散结不伤正, 心肝肾同调治其本, 清热、活血、散结治其标, 阮师另辟蹊径治疗眩晕, 独取柳暗花明之佳效。

《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海……, 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。”《证治汇补·卷之四》曰:“以肝上连目系而应于风, 故眩为肝风, 然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。”阮师临证治疗心血管疾病, 多遇年过七旬、八旬, 甚或九旬之高龄病患, 常多种内科病共病, 病程较长, 常见心、脾、肝、肾等多脏共患, 阮师临证治眩多重视心、肝、肾之精血亏虚之病本, 效仿补肾之五子衍宗丸而自创三子补肾养心汤, 常三脏、多脏同调, 标本兼顾, 补泻兼施, 用药轻灵和缓, 避免大补峻泻之品, 为中医药治疗眩晕病提供了新的思路与方法。