3 敏宁方组方内涵

敏宁方药物组成:黄芪20 g, 茯苓15 g, 白术10 g, 陈皮10 g, 辛夷10 g (包煎) , 苍耳子10 g (包煎) , 防风10 g, 薄荷5 g (后下) , 钩藤15 g (后下) , 白芍15 g, 丹参15 g, 连翘15 g或灯心草1 g或黄连3~5 g, 甘草5 g。

3.1 从一气周流层面分析

1) 恢复中土运转枢纽:固运中土、渗利湿气 (黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮) 。2) 舒达一气周流通路:润升肝木 (防风、薄荷、钩藤、白芍、丹参) , 清泻心火 (连翘或灯心草或者黄连) , 宣通鼻窍 (辛夷、苍耳子) 。其中黄芪、白术、茯苓、甘草固运中土、渗利湿气, 兼补肺气固表;陈皮顺降胃气上逆;右路肺金不降, 通过升发左路肝木, 降泻心火使一气能顺利从左路周流到右路敛降;防风、薄荷、钩藤舒达气分肝气, 白芍、丹参疏通血分肝气, 润养升达左路;连翘或灯心草或黄连清心火, 火气可下, 右路才可敛藏;辛夷、苍耳子散风寒、通鼻窍。

3.2 从复法组方层面分析

《素问·至真要大论》言“奇之不去则偶之, 是谓重方”, 提出奇方治疗疾病效果不佳, 则用偶方复合治疗。沈老师临证组方擅长治法复合、方剂复法、药物复法。其自拟敏宁方组方思路如下:

1) 升降结合:鼻塞、喷嚏看似是肺气不降, 但其治疗并非单纯敛降肺气就能奏效, 须升降结合, 才能恢复肺气顺降, 药用防风、薄荷、钩藤主升, 陈皮主降, 合用可调理气机。

2) 补泻兼施:过敏性鼻炎常反复发作, 病史一般较长, 平素遇寒冷刺激容易发作, 临床往往少见单纯实证或虚证。鼻病发作既有实的一面, 又有虚的一面, 治疗应补泻兼施, 药用黄芪味甘、温, 甘温补中, 入肺脾二经, 专补脾肺之气, 是治疗过敏性鼻炎重要的药物;白术味苦甘而温, 归脾胃经, 苦能燥湿、甘能补脾;茯苓味甘淡而平, 健脾利水渗湿;连翘、灯心草、黄连味寒, 擅长清心火;辛夷、苍耳子性温, 入肺经, 能散风寒、上巅顶、通鼻窍;甘草味甘补中。

3) 气血并调:气血是人体重要的物质基础。气能生血, 气行则血行, 气滞则血瘀。《血证论》言:“表则和其肺气, 里则和其肝气……”, 故用黄芪、白术、茯苓、甘草补肺脾之气, 防风、薄荷、钩藤疏肝行气, 白芍、丹参补血活血, 使气血调和, 恢复正常生理功能。

4 验案举隅

患者, 女, 47岁, 2018年3月22日初诊。主诉:鼻塞、喷嚏、流清涕反复发作1年余。患者1年来每因寒冷刺激即喷嚏连作, 鼻流清涕不止, 鼻塞。服用扑尔敏后症状可缓解, 遇寒冷刺激或闻刺激性气味症状反复发作。行鼻腔检查示:鼻黏膜水肿、苍白, 鼻甲肿胀, 有较多清稀分泌物。近日因受凉后上述症状再次发作, 症见喷嚏发作剧烈, 鼻涕量多, 色白质清, 无恶寒发热, 无咳嗽咽痛等。平素白带量多, 色白无味, 纳眠可, 二便正常。舌淡、苔薄白, 左脉弦、右脉稍沉。诊断:过敏性鼻炎;治以运中利湿、疏通道路。处以敏宁方:黄芪20 g, 茯苓15 g, 白术10 g, 陈皮10 g, 辛夷10 g (包煎) , 苍耳子10 g (包煎) , 防风10 g, 薄荷5 g (后下) , 钩藤15 g (后下) , 白芍15 g, 丹参15 g, 连翘15 g, 甘草5 g。3剂, 每日1剂, 早晚分两次温服。

2018年3月25日二诊:诸症明显好转, 舌淡、苔薄白, 左稍弦、右脉濡, 嘱原方再服3剂。

2018年3月28日三诊:诉鼻炎诸症消失, 受寒冷刺激时偶有喷嚏, 但非连续性, 且无鼻塞、流涕等症状。舌淡红、苔薄白, 左右脉平和。嘱口服玉屏风颗粒1周以巩固疗效。

按语:初诊时患者喷嚏发作剧烈, 鼻涕量多, 色白质清, 舌淡、苔薄白, 左脉弦、右脉稍沉。上述症状每因寒冷刺激或闻刺激性气味而诱发, 且平素白带量多, 色白无味。临证脉症结合, 左脉主要反映左路升的问题, 左寸、关脉分别候心、肝二脏, 脉弦示此处气郁不通;右脉主要反映右路降的问题, 右寸、关二脉分别候肺、脾二脏, 脉沉示正气虚, 其虚在中土、肺金。以上症状及舌脉象皆因中气不足, 己土不升, 戊土不降→左路肝木郁结不升→心火郁结不降→右路肺金 (鼻窍) 郁结不降而所致, 而无明显寒化、热化的趋势, 故可用敏宁方原方。考虑患者发病1年左右, 中土、肺气之气尚强, 服用3剂后, 症状明显改善, 其脉象也有所好转, 其右脉濡, 示中土之气有所恢复, 但仍有湿邪阻滞, 而无寒化、热化之象, 治疗上坚持效不更方, 续服原方3剂。三诊时, 患者诸症消失, 脉象平和, 仅偶有喷嚏, 病情得到控制, 考虑患者此时处于围绝经期而发生过敏性鼻炎, 为巩固疗效, 予玉屏风颗粒防治感寒而预防鼻炎再次发作。

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