1 病例

陶某, 男, 40岁。2001年4月20日初诊。患者3个月前出现口腔及阴茎溃疡, 日渐加重并出现双眼红肿伴疼痛。给予西药抗炎、激素、营养等治疗, 始有一度好转, 后无效果。今诊见:目赤肿痛, 畏光, 口腔粘膜溃疡伴舌出胬物, 如重舌。龟头、阴茎有溃疡、灼热, 伴恶风汗出, 身热头痛, 口干且苦, 喜冷饮, 纳差, 尿黄, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑无力, 诊为狐惑病。证属湿热毒邪内蕴, 治宜清热利湿解毒。以赤小豆当归散、甘草泻心汤加减:赤小豆50g、法半夏、当归、苍术、黄柏、生地黄各12g, 甘草、黄连、干姜、淡竹叶、丹皮、大黄各10g, 黄芩15g, 滑石30g等, 每日1剂, 水煎服。4月27日复诊, 目赤减轻, 口腔及外阴溃疡疼痛缓解, 恶风汗出身热头痛大减。效不更方, 原方续服6剂, 病情明显好转, 目赤肿痛轻微, 口腔、舌下、外阴溃疡已敛口, 肿胀热痛消退, 舌质红, 苔少, 脉细数, 为湿毒渐去。再予健脾养胃生津善后调治1月, 身体恢复如初, 随访1年余未再发作。

2 讨论

狐惑病最早见于汉·张仲景《金匮要略》, 认为本病主要由湿热虫毒所致。其病机或血热瘀结不散, 或内蕴脾胃, 或侵蚀幽隐窍道之处。面部色泽变化明显, 目赤如鸠者, 治用赤小豆当归散;蚀于咽喉、口腔溃疡者, 称为“惑”, 治用甘草泻心汤;蚀于下部者, 称为“狐”, 前阴溃疡明显者, 治用苦参汤外洗;后阴肛周痒痛者, 治用雄黄熏之。内服方主要为赤小豆当归散和甘草泻心汤。本患者以此二方为主, 加苍术、黄柏、滑石、淡竹叶以增强其清热利湿的作用;加生地黄、牡丹皮以增强其凉血活血的作用;加大黄以增强其泻热通府, 活血解毒的作用。诸药合用而取得了满意的疗效。

狐惑病类似于现代医学的白塞氏病。白塞氏病虽病因尚不完全明确, 但与感染后自体免疫异常、微量元素缺乏、遗传因素、血清中纤溶抑制物质有关。上述组方则可增强机体自身免疫能力, 抵抗病邪侵袭而治愈。