中西医结合取类比象

　　西医的纵向思维沿着种属即从千般到个别的垂直方向进行，西医所取的“象”科学而具体，药理与人体生理病理能连接起来。中医的类比思维具有比较强烈的主观色彩，中医古老而传统的“象”具有抽象、概括的特性，虽有想象力和创造力丰富的优点，但它缺少严格的客观准则的制约，其结论是或然的，可靠性小、创造性大，这是中医的不足之处。这也决定了建立的模型不太稳定，形成的经验也往往不稳定。如果将现代医学的生理、病理中的具体的“象”引入到中医的类比思维中，有了现代医学认识疾病的纵向思维的约束，就能增强中医经验模型的稳定性，或然就能受到限制，可靠性变大，其验证后的经验也非常稳定。这是中西医结合的优势，也是孙桂芝的优势。

　　孙桂芝能够将中西医汇通，互融。既能从现代医学生理、病理中思考中医机理，将中医理论中抽象、概括性的“象”转换为具体的、可视的现代医学的“象”；又能从中医传统医学智慧中寻找思路、线索，从中摸索出解决现代医学难题的方法，并通过反复的临床实践验证，将成功后的结果，转化成为独到的认识与临床经验，这些临床经验非常稳定，操作性、可重复性非常强。她是将传统中医的“取象比类”方法运用得最为成功的临床医学大师之一。

　　重构的中西医思想实验模型必须在临床上得到验证后，方能知其疗效，并形成经验积累，这也是中医无论如何也不能脱离临床的根本原因。其中孙老师临床所倡导的病-证结合模式也是以上述理论为基础的。以乳腺癌为例：“乳癌消”是孙桂芝教授治疗乳腺癌的经验方、辨病用方。该方由山慈菇、浙贝母、炮山甲、生龙骨、生牡蛎五味药组成，功效解毒抗癌、化痰活血、软坚散结。在辨病论治的基础上，孙桂芝主要从以下四个方面对乳腺癌进行辨证治疗。

　　肝郁脾虚型：情绪抑郁不舒，乳房肿块胀痛，胁助胸腹胀痛或少腹胀闷窜痛，善太息，舌淡胖，苔薄白，脉弦细或沉弱。治以疏肝解郁，健脾养血，用逍遥散合并乳癌消加味。

　　痰瘀毒结型：乳房红肿疼痛，皮肤变紫而不平，或溃破不收，乳头溢液，糜烂溃疡，甚至发热，胁助胸部疼痛，时如火烧电灼，舌绛有瘀斑，苔薄黄或厚黄，脉弦数或沉弱。清热解毒，活血祛瘀，化痰散结。用四君子汤合五味消毒饮合并乳癌消加减。

　　气血两虚型：形体消瘦，面色萎黄或苍白，气短乏力，动则汗出，或头晕目眩，食欲不振，纳差，心悸失眠，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。健脾宁心，益气养血。以归脾汤为基础合并乳癌消加减。

　　肝肾亏虚型：面容憔悴枯槁，头晕目眩，潮热盗汗，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，口燥咽干，舌红，少苔，脉细数。滋补肝肾，软坚散结。以乳癌消合经验方“二黄鸡枸菟（生黄芪、黄精、鸡血藤、枸杞子、菟丝子）”气血阴阳四补方。

　　孙桂芝有非常深厚的中医辨证论治功底，在临床尤其善于应用经方治疗肿瘤疾病，如治疗食道癌的小陷胸汤，治疗消化道肿瘤湿热蕴结的三仁汤等。另外孙桂芝对内、外、妇儿各科常见病、疑难杂症的中医治疗经验也非常丰富，这都源于始终没有放松对传统中医临床经验的积累。她善于学习，不断吸取内、外、妇、儿各科专家的临床经验为我所用。她常说，临床上肿瘤患者会伴随有各种疾病，肿瘤医生不仅要治疗肿瘤，同时也要治疗各种伴随疾病。

　　孙桂芝在用中药调理症状方面，也做得非常精细而且独到。比如其在调理二便上，大便溏加炒白术；大便稀，每日3次以上，加山药、莲子肉、炒扁豆、儿茶、金樱子；大便先干后稀加晚蚕沙、皂刺；大便干，无力排便，加生白术，重者再加急性子；大便干，阳虚便秘，加肉苁蓉、木香、枳壳；大便黏滞而不爽加藤梨根、虎杖；大便有脓血，则用红藤、败酱草、地榆炭、炒槐花、赤石脂等；里急后重加木香、黄连。小便频，特别是夜尿甚，加鹿角霜、灵芝；小便频急，时有疼痛，热感，加瞿麦、金钱草；小便清长，加牛膝、桂枝、益智仁、仙茅、仙灵脾。

　　孙桂芝擅于从现代医学解剖、生理病理中的概念、机制（象）中寻找中医机理（类），补充了中医原始“象”的抽象、难以确定的不足之处，以便更加具体、形象而且科学指导中医临床，使中医临床更有成效。这主要体现在以下三个方面：①从解剖及生理病理中求阴阳中医机理；②从细胞及分子层面求阴阳；③从中药现代药理中求阴阳。

　　从解剖及生理病理中求阴阳

　　肠道黏连、梗阻，以蝼蛄，蜣螂通其塞：孙桂芝喜用蝼蛄，蜣螂相配治疗肠道粘连、梗阻。蝼蛄咸，寒，无毒，喜居低湿地带、腐殖质地区。如《本草图经》日：“穴地粪壤中而生，夜则出求食。”《医学发明》曰:“蝼蛄性善穴土，故能治水肿。自腰以前甚涩，能止大小便。自腰以后甚利，能通大小便，取以治水最效。”孙老根据其特殊的生长环境，用于治疗下消化道之疾患；蜣螂咸，寒。有毒。因其栖息在牛粪、人屎堆中，或在粪堆下掘土穴居，能将粪便变成球型，故又名“推粪虫”。善破癖、攻毒、通便，适用于因肠道粘连所导致的机能性梗塞。这是应用中医“比象比类”指导中医治疗现代疾病的生动事例。

　　肿瘤脑转移以虫类深伏搜刮

　　肿瘤脑转移孙桂芝常用全蝎、蜈蚣、小白花蛇。她认为：虫类药多入肝经，善祛风通络，熄风止痉。按取象比类虫类具有钻头觅缝，无孔不入的特性，善于搜刮深伏之邪；虫类药多带一定毒性，能以毒攻毒、消肿散结；按现代药理研究，部分虫类药对中枢神经有亲和作用，具有安定、抗惊厥、抗癫的功效。

　　芳香开窍药打通血脑屏障

　　血脑屏障的功能是阻止某些物质由血液进入脑组织，保持脑组织内环境的基本稳定，对维持中枢神经系统正常生理状态起重要作用。此项生理功能亦同时防止了药物进入颅脑，降低药物作用和疗效。孙桂芝认为，气味芳香，性质辛散的中药具有通关开窍、启闭回苏的作用，她常用石菖蒲、冰片、麝香等引药入脑，打通血脑屏障。这种认识，近代研究也颇多，可相互参考印证。

　　从中药现代药理中寻求中医顿挫肿瘤之理

　　对于肿瘤，孙桂芝多选用现代药理具有抗癌活性的中药顿挫肿瘤。对于胃癌，常用藤梨根。藤梨根味酸、微甘，性凉，有小毒，具有清热、利尿、活血、消肿之功效，现代研究表明其对胃癌有较好的抑制作用。虎杖味苦，性寒，具有清热解毒、利湿退黄、活血化瘀等作用，《日华子本草》曾言其可“主疮疖痈毒”，现代研究表明其亦有一定抗肿瘤作用。两药合用，不仅能抗癌解毒、软坚散结，有类似于热蕴肉腐而成痈病者，颇能切用。对于肝癌，常用白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、土茯苓、天龙等具有抗癌活性的中药顿挫肿瘤。

　　肿瘤遣方用药善于取象比类

　　参照历代本草与近代研究取象比类遣方用药，这种例子比比皆是。如孙老师肺癌治疗常用虫类药鼠妇、九香虫、露蜂房、僵蚕。她认为：鼠妇、九香虫轻灵小巧，善行上焦，入肺内搜刮瘤疾，又鼠妇味酸，温，善破积；九香虫味咸，温，能理气止痛，温中助阳。露蜂房为蜂之巢穴，味甘，平，有毒，因其型似肺，故能治肺，孙桂芝指出蜂房内载有蜂卵者，药用价值更佳。僵蚕气味轻宣，僵而不腐，得清化之气，故善治风化痰，又其色白入肺，散结行经，善散肺内痰结。临床上孙桂芝又喜用僵蚕配天龙治疗鳞状上皮细胞癌，疗效确切。

　　从中药药理求解肿瘤治疗中出现的医学问题

　　孙桂芝根据浮萍具有较好利水作用特点，推测其对因放疗引起的肺泡水肿会有一定疗效，将之应用在肺照射期间利水增效，改善肺部症状，临床证实她的认识非常到位。另外她从现代药理证实白芷具有光敏性的特点，将之在肺癌放疗中应用，确能起到放射增敏功效。 （樊岚岚 整理）

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