3 肝脾论治慢性荨麻疹

综上所述，李教授认为慢性荨麻疹从肝脾论治者，多与肝郁脾虚、肝阴不足、脾虚湿阻有关。肝郁脾虚证：反复起荨麻疹6个月以上或更长，风团色淡或白，兼饮食不香，心绪烦闷，胸胁胀满，脘腹不舒，大便或干或溏，舌体胖但边尖红，脉弦细或弦滑，治当舒肝健脾搜风，药用柴胡10 g，郁金10 g，白术10 g，丝瓜络10 g，茯苓皮20 g，全蝎6 g，大枣3～5枚。肝阴不足证：每于夜晚反复起荨麻疹，疹色淡红，瘙痒明显。兼有心烦失眠，口渴喜饮，舌红少苔，脉象弦细。治当柔肝养阴熄风。药用银柴胡10 g，白芍10 g，乌梅10 g，五味子10 g，当归10 g，钩藤10 g，僵蚕10 g，蝉衣6 g；脾虚湿阻型：患者荨麻疹数月至数年，风团多发于腰际、腹部、下肢，瘙痒剧烈，午后加重。兼有四肢酸软，头目昏蒙，舌淡苔白或水滑脉滑或濡。予以健脾除湿祛风，药用黄芪10 g，白术10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，六一散10 g，浮萍10 g，防风10 g，茯苓20 g，白鲜皮30 g[5,6]。

然临证之时证型并非界限分明，常互相夹杂。基于上述对本病的认识，李教授强调慢性荨麻疹的核心病机在于肝郁脾虚，“风、湿、热、血虚”为其互相影响的病理因素。李教授在祝谌予“自拟过敏煎”基础上拟加味过敏煎以调理肝脾、清热除湿、活血通络、祛风止痒，标本兼治。

李教授认为慢性荨麻疹从肝论治者与肝气郁结、肝阴不足有关，加味过敏煎以柴胡、乌梅除少阳、厥阴之郁，发挥疏肝养肝、熄风止痒之功，既疏肝解郁，又可顾护肝“体阴而用阳”之性。从脾论治者多与脾虚湿蕴有关，配伍白术、茯苓健脾化湿。《药性赋》云白术“其用有四：利水道，有除湿之功；强脾胃，有进食之效”，总以健脾益气利水燥湿为功，然脾虚则生湿，湿郁则化热，热又伤阴，故选白术健脾燥湿，配清热燥湿之品，则使脾健而湿热去。《神农本草经读》提及茯苓“气平入肺，味甘入脾，肺能通调，脾能转输”。肺脾在津液疏布方面发挥重要作用，故而茯苓可淡渗除湿。《本草备要》云茯苓甘温，可补心脾、甘温益脾助阳，调营理卫，可发挥事半功倍之效。正如《本草衍义》所言“此物行水之功多，益心脾不可阙也”。正所谓“风能胜湿”，配伍防风、荆芥加强散风胜湿止痒的作用。《景岳全书》记载防风其“气味俱轻，故散风邪”，且“风能盛湿，故亦可去湿”。《本草新编》亦指出防风可“疗半身之风，散上下之湿”。《本草分经》荆芥可“入肝经气分，兼行血分”，其可“散风湿”，乃“风病、血病、疮家要药”。慢性荨麻疹病程日久，湿邪易郁而化热，故配伍苦参、冬瓜皮、白鲜皮以清热燥湿。根据“久病入络”的思想，久病不愈者多为风湿阻络，对于风邪致病者，应重视“治风先治血，血行风自灭”，配伍当归、川芎养血活血，其中《本草分经》提及川芎“乃血中气药”，入肝经，可“补肝虚、和血行气……治一切风木为病”；湿邪为患者，强调“活血利水、活血化湿”，配伍徐长卿、丝瓜络、鸡血藤、赤芍通行经络、祛风除湿。睡眠可有助患者恢复正气，正所谓“正气存内，邪不可干”，故配伍合欢皮以养心安神。上述药物组成加味过敏煎共奏调理肝脾、清热除湿、活血通络、祛风止痒之效。

此外，现代药理学研究柴胡、茯苓、苦参、防风、当归等具有抗炎作用；荆芥、防风、苦参、当归具有抗菌作用；合欢皮、乌梅、徐长卿、苦参、白鲜皮等具有抗过敏作用；柴胡、白术、茯苓、苦参、防风、徐长卿等可调节免疫，茯苓、当归、苦参、防风、荆芥、川芎、徐长卿具有镇静作用。吴春燕[7]对加味过敏煎治疗慢性荨麻疹进行临床观察，结果表明加味过敏煎组总有效率与西替利嗪组无差异，其中在改善瘙痒方面的疗效优于西替利嗪组，且未见不良反应，证实了本方的有效性及安全性。

李教授认为临证时当以辨病为先，辨证为主，亦应重视症状的辨识治疗，才能更全面的认识疾病，提高临床疗效。特别是复杂难治性皮肤病的治疗中，病证症“三位一体”论治的诊疗思维尤为重要。慢性荨麻疹的治疗以加味过敏煎为主方，临证之时随证、症加减。若瘙痒明显者，可配伍白鲜皮、地肤子；气短乏力者、舌体胖大者，加生黄芪、五味子；失眠多梦、心烦郁闷者，配伍远志、郁金；皮疹红肿灼热者，加牡丹皮、拳参；大便稀溏者，配伍山药、砂仁；畏寒肢冷、便溏腹胀、舌体淡暗水滑者，配伍附子、细辛、麻黄。

4 病案举例

患者甲，男，32岁，初诊日期：2015年10月12日。

主诉：躯干部反复起皮疹伴瘙痒2年余。现病史：2年前因工作繁忙、生活压力大，患者躯干部皮肤出现风团，自觉瘙痒，时起时消。曾在多家医院皮肤科就诊，诊断为“荨麻疹”，给予氯雷他定、西替利嗪、中成药及中草药等口服，症状稍有缓解，但风团时隐时现，每于工作劳累、加班或熬夜后发作或加重，影响患者情绪，降低患者生活质量。

刻下症：躯干部起皮疹，伴剧烈瘙痒，烦躁易怒，四肢疲软，纳眠差，二便调。

专科查体：躯干部散在风团，正常肤色或白色，自觉瘙痒，皮肤划痕症（+++）。舌淡红，苔白，脉弦细。

既往史：既往体健，近周无用药史。

实验室检查：血常规（-）。过敏源检测：（-）。

辨证分析：患者中年女性，平素生活压力大，情绪不佳，易导致肝失条达；肝气郁结，进而肝木横克脾土，致脾气亏虚；脾虚失于健运，津液输布失司而化生内湿，蕴结于肌肤而发疹。肝气郁结日久化热，可致烦躁易怒；脾失健运，水谷运化失司，故见纳差、眠差；脾主四肢，脾气亏虚，可致四肢疲软。

西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹，证属肝郁脾虚。

治则：调理肝脾、清热除湿、活血通络、祛风止痒。

处方：加味过敏煎加减：柴胡10 g，乌梅10 g，白术10 g，茯苓20 g，赤芍15 g，当归15 g，苦参10 g，白鲜皮15 g，防风10 g，荆芥10 g，川芎10 g，徐长卿15 g，丝瓜络15 g，冬瓜皮15 g，合欢皮15 g，鸡血藤15 g，生黄芪10 g，郁金10 g。

配方颗粒水冲服，日1剂，服14剂。

二诊：风团、瘙痒等症较前明显减轻，纳可，眠差，皮肤划痕症（++），前方加远志15 g安神助眠。配方颗粒水冲服，日1剂，服14剂。

三诊：诸症痊愈，夜寐安。3个月后随访，未复发。

按语：案例以加味过敏煎为主方加减，配伍生黄芪益气健脾，郁金疏肝理气，加强疏肝健脾之效。二诊患者仍感眠差，配伍远志安神助眠，睡眠改善有助于恢复正气，正气存内则邪不可干。

5 结语

随着现代生活方式的改变，出现肝脾功能失调症状的患者日趋增多，在传承前人经验的同时，亦应懂得因时制宜。李元文教授从肝脾论治慢性荨麻疹临床上取得了较为理想的疗效。本文一方面对李教授的慢性荨麻疹肝脾论治的经验进行探讨，为大家提供治疗本病的诊疗思路；另一方面希望大家能够在临床中发现问题，总结临床经验，不断拓展中医诊疗思路，丰富现代中医诊疗体系。

上一页  [1] [2]