张杰能博士为广大中医师传授经验

病案来源：基督教那打素社康服务-香港中文大学中医诊所暨教研中心

姓名：高某某，性别：女，年龄：64岁。

首次求诊日期：2016-04-06

主诉：大肠癌化疗后两侧肢体末端出现麻痹半年余。

现病史：患者自诉2015年6月因呕吐就诊医院，西医作相关检查后诊断为大肠癌，行手术及化疗后出现四肢末端麻痹。刻下见：形态偏胖，头发欠光泽，面色不华，唇色淡红，神疲，反应尚佳，言语清晰，未闻及异常气味，应答切题，听力正常，口和，寐可，胃纳一般，小便频数，色淡黄，夜尿1-2次，餐后即大便。舌色淡红，有齿痕，苔薄白，脉细。

西医诊断：化疗后手足综合征；大肠癌术后

中医诊断：血痹

辨证：气血两虚，夹风夹痰。

治法：益气养血，祛风化痰，佐以通络。

选方：六君子汤加减。

处方：1.内服方：党参15克，白朮9克，茯苓12克，陈皮5克 ，半夏(姜)9克，黄芪20克 ，五爪龙30克，仙鹤草12克，芡实9克，莲子9克，防风5克， 菝葜12克，猕猴桃根15克 ，大血藤12克。

2. 浸泡外洗方药：海桐皮15克 、秦艽15克、川断15克、桑寄生15克、红花5克、白芷15克、冰片5克(白酒兑入)。上六味以水煎煮，后加入已兑入之冰片，以药液浸泡患处。

3.针刺： 内关（双）、曲池（双）、合谷（双）、风池（双）等随症配穴。每周5次。

随症加减：肢体麻痹明显，加桑寄生、络石藤通络；风邪明显，加白蒺藜、钩藤祛风；血瘀明显，加鸡血藤、苏木活血化瘀；上肢麻痹，桂枝，下肢牛膝、牛大力、千斤拔。

煎煮方法：药物先用水冲洗，放入瓦煲内，加入清水三碗半，浸泡20至30分钟用武火煮沸，转文火煎至大半碗，药渣再用清水三碗，煎至大半碗，前后药液混合，分早、晚温服。

按：手足综合征是指肢体从远程向近端呈进行性麻木、感觉异常，偶可见伴有疼痛，体检可见皮肤感觉或腱反射的减弱及缺失，甚至肌无力等。肿瘤病人在接受化疗过程中常出现本病。中医学对化疗药引起的手足综合征并无专门论述，但古书中曾提及“不仁”、“顽痹”等类似证候，对这种肢体麻木伴有痛痒表现等常责之为气血虚弱、风邪阻络、气滞血瘀等病机，可用益气活血、袪风通络、理气活血等治法。本案考虑到患者肠癌2年余，正气已亏，加上行放化疗后损伤更甚，气不足则无以生血，更不能推动血行，而成血痹。脾为后天之本，气血生化之源，故以六君子汤为主方加健脾益气，祛风化痰，宣痹通络之目的。治疗三个月后诸症明显改善。

王三虎教授点评：这则医案很有特点，细致真实，多方并用，符合本病顽固难消的实际。化疗后手足麻木特别常见，辨证为气血两虚，夹风夹痰。本案不仅用六君子汤健脾益气化痰，加黄芪、五爪龙、仙鹤草增强补气力量；芡实、莲子健脾益气，增强健脾之力；防风祛风宣痹；菝葜、猕猴桃根、大血藤通经络。用黄芪量不大，没用甘草是学习经方黄芪桂枝五物汤的结果。五爪龙和千斤拔、牛大力号称南黄芪，有岭南特色。仙鹤草也叫脱力草，是很好的补气药非仅止血。菝葜就是金刚藤，祛风通络，化痰解毒散结。猕猴桃根主要是野生猕猴桃根，入药抗癌通络。大血藤是红藤，通络中有清热解毒之力，在本方中寓补中有泻，温中有清之意。在加上浸泡外洗方药、针刺，为期三月，获得显效，在自预料之中。