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辨证论治
沈宝藩教授认为面瘫病针灸治疗是首选方法，但如能针药结合将会取得事半功倍的效果。面瘫病是以虚、风、痰、瘀四者为病理基础的本虚标实之证。正气亏虚是发病的前提，邪气入侵多以风邪为先，风邪入中，经络气血运行不畅，气津因之不行，风痰瘀血痹阻，筋脉失养，发为此病。
早期（急性期）：以风痰瘀血痹阻经络为主，多属实证，一般在发病1周左右，此期必须辨清风邪所夹，即风寒袭络、风热袭络或风痰袭络之不同证候，分别施治。按“治风先治血，血行风自灭”“百病兼痰”“痰瘀互结”之理论，在方药上常选用川芎、僵蚕等行血祛风痰之药。早期治疗用药，切忌过于寒凉，即使风热袭络证也当注意，以免风痰滞留经脉，延误病机。
恢复期：发病2周至1个月，此为治疗的关键性阶段，由于本病之发生多由脉络经气虚弱所致，治疗中加大搜风祛痰活血化瘀之力度的同时，还要注意补气养血，促使气血流畅，这样经脉得以濡养，促使面瘫全面复正。后遗症期一般指发病3个月以上，此时风痰瘀血胶着不去，正气已虚，多为虚中夹实之证，应注意在补气养血的同时，多选用虫类搜风涤痰通络药，如全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙等，同时适加健脾和胃药，以防脾胃之损伤。
经典处方
沈宝藩教授自创面瘫宁方。
方药组成:全蝎、白附子、僵蚕、天麻、川芎、丝瓜络等。方解:方中白附子性味辛温，功能祛风化痰，长于治头面之风;全蝎、僵蚕祛风止痉，其中全蝎长于通络，而僵蚕还兼有化痰作用;天麻有熄风止痉，祛风通络作用，既可祛内风又可祛外风;川芎可活血行气，祛风止痛，为“血中气药”，其辛温升散，能“上行头目”；丝瓜络能祛风通络，解毒化痰。诸药相合，而获祛风痰止痉通络之效。
风寒甚者，加防风、白芷、细辛；风热重者，选加葛根、蔓荆子、升麻、黄芩、地龙；当热毒重，可去白附子，加金银花、连翘、板蓝根、赤芍、牡丹皮等； 风痰阻络较甚者，选加羌活、防风、苍术、白芷、白芥子、细辛； 痰热较重者，选加蔓荆子、天花粉、象贝母、郁金、胆南星、升麻、炒山栀。后期痰瘀阻络血证重者，选加红花、丹参、郁金、穿山甲、地龙、蜈蚣；痰浊偏重者，加白芥子、制南星、姜半夏、石菖蒲、橘红、桔梗； 气血亏虚气虚甚者，选加黄芪、白术、升麻、鸡血藤、当归；血虚甚者，选加当归、鸡血藤、白芍、枸杞、葛根、太子参等。
验案举例
刘某，男性，汉族，60岁，初诊：患者3天前不慎外感风寒后出现右耳疼痛，随即出现右侧口眼㖞斜，前往他院门诊求治，经有关检查确诊为面神经炎，给予泼尼松片、甲钴胺、维生素B1口服，经治3天后，症状改善不明显，故来我院求治。
当时患者右侧口眼㖞斜，进餐夹食，迎风流泪，诉时有右耳后疼痛，纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄腻，脉浮。患者既往体健，无特殊病史。沈宝藩教授考虑为面瘫，根据舌脉辩证为风寒袭络型，故以疏风散寒，温经通络为大法，予中药全蝎6g、僵蚕9g、 白附子6g、天麻9g、川芎9g、 防风9g 、白芷 9g、细辛3g 、丝瓜络10g 日一剂口服，并配合针灸下关，合谷、足三里、太冲，其中下关温针灸，余穴平补平泻，均采用轻、浅刺激量。并嘱患者避风寒，不要过度刺激面部肌肉。
复诊：针药并治1周，患者右侧口眼㖞斜变化不大，进餐仍夹食，而迎风流泪减轻，右耳后疼痛有减，纳寐可，二便调，舌质略红欠津，苔薄微黄，脉浮。经治，风寒去，证候见稍有化热之势，故原方适减辛温之品加用清热化痰药物，去白附子、细辛，加天花粉9g、象贝母9g、郁金9g、红花9g、升麻6g。 而针灸治疗则将轻、浅、少刺改为常规手法操作，取穴除增加面部穴位外加曲池以加强清热之力，并可加用电针。再诊：患者右侧口眼㖞斜明显好转，已无进餐夹食，迎风流泪消失，左耳后疼痛消失，纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄，脉浮。
患者热象已去，表证已除，面瘫诸症改善明显，后期则加强益气养血通络之品，在前方中去防风、白芷，加当归12g、鸡血藤12g、白芍9g、太子参15g，以加强益气养血通络之力。 针刺治疗中除继续上述治疗外，加用养血益气穴位调理。治20余日后诸症痊愈。
文章中涉及方药均出自《沈宝藩临证经验集》。
今仅举一案，实则多名患者在针药结合治疗中获益，往往见效快，治愈早。沈宝藩教授一再强调，在治疗过程中应分清不同时期、不同证型、做出相应调整，而取良效。（针灸科 李永凯）
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