【组成】黄芪15g，丹参15g，桂枝13g，细辛3g，制附子9g(先煎1小时)，红花9g，川芎9g，郁金10g。

【功效】益气通阳，化痰祛瘀。用于病态窦房结综合征。

【方解】老年人病态窦房结综合征大多为冠心病所致，而中医辨证多见为心肾阳虚、痰瘀交阻。沈宝藩治疗该病的基本方以益气通阳、化痰祛瘀并治为主要大法，使患者阳气恢复、痰化血畅、心脉复振和全身气血健旺。所取用药物结合药理药效，一般都是具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量和强心的作用。沈宝藩强调，治疗本病，遣方用药应注意辨证和辨病相结合。黄芪补气升阳，健脾利湿，配附子能补气助阳，和人参同用补气升阳，有强心作用，具有明显的扩张外周血管、冠状动脉血管、脑血管及改善微循环作用。沈宝藩常用于治疗气阳虚衰之冠心病、心力衰竭、原发性高血压。人参大补元气，安神益智。宋淑艺曰：“人参治疗心脏疾患，可谓高他药一筹…尤其治疗脉律异常而言。不仅能脉数变慢，也可使脉缓变快，也可使脉律不齐得到恢复。”本方取用红参，其性偏温，适用于本病气弱阳虚之证。桂枝，本方取其温经通络，通阳化气。《伤寒论》桂枝与甘草相伍辛甘化阳，用于阳虚心悸，可对阳气因寒邪、痰浊、瘀血等困阻而不得畅通用之有显效。因为，桂枝辛能通、温能散，故可使寒邪解、痰浊消、瘀血散、阳气通。桂枝用于治疗病态窦房结综合征起始量可用13g，但逐步加至15~20g，量不足其效不显。附子辛甘大热，归心、肾、脾经。附子有温阳利水、强心利尿之功。沈宝藩用其治疗缓慢型心律失常有显效，可改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。细辛，本品为手少阴引经药，对阳虚型心绞痛和病态窦房结综合征有显著疗效。临床研究表明，细辛可能为直接或通过神经调节改善窦房结起搏功能，并有加速房室结及希氏束传导作用，是治疗缓慢型心律失常较有前途的药物，沈宝藩用以治疗病态窦房结综合征一般起始用量均较大，个案报告可用15g，但应逐渐加大量，并注意观察。红花、丹参均为活血化瘀药，而丹参祛瘀为主更有养血之功效。目前，此两药广泛用于冠心病的治疗，它们都能扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量，改善微循环和降低血脂。郁金为活血化瘀药，也为痰瘀同治的药物。《本草汇言》谓其“清气化瘀，散瘀血之药”，具有降低血液黏度，降低胆固醇及抗动脉粥样硬化作用，沈宝藩常用于治疗冠心病。茯苓甘、淡、平，入心、脾、肾经，利水渗湿，健脾安神。本品用于治疗心神不宁，惊悸失眠。《世补斋医书》谓其“为治痰之主药。痰之本水也，茯苓可以行走痰之功也，茯苓又可以行湿”。总之，老年人病态窦房结综合征常见于冠心病，以心肾阳虚、痰瘀痹阻为多见，故治以益气温阳化痰祛瘀法。经治疗后，患者症状和心电图可同时得到改善，部分患者心电图虽未改善，但患者心悸、气短、畏寒、肢冷诸症有明显改善。

【加减】气阳虚甚，加红人参6g(另煎兑服)，淫羊藿10g，补骨脂10g；痰浊瘀阻甚，加法半夏9g，石菖蒲9g，三七粉3g(分2次冲服)；心烦失眠，加柏子仁10g，酸枣仁10g，首乌藤10g，远志9g，炙甘草9g；腹胀食差，去黄芪，加砂仁6g，炒枳壳6g，厚朴9g，山楂13g，茯苓12g。

【医案】张某，男，51岁，汉族。于1999年2月入院治疗。自1997年以来心慌、气短、头晕(未发生晕厥)。心电图示：窦性心动过缓，ST-T异常。经食管调搏确诊为病态窦房结综合征。因经济条件有限，未能安装永久人工心脏起搏器。近1周症状加重，心慌、气短、头晕，甚则欲仆，舌质暗红，舌体胖大，苔白腻，脉沉缓。经人介绍求治于沈宝藩。急则治标，先予温补心阳、祛痰化瘀法，以基本方加味治之。处方：红参6g(另煎兑服)，丹参15g，黄芪15g，茯苓13g，桂枝13g，细辛3g，制附子9g(先煎1小时)，半夏9g，远志9g，炙甘草9g，红花9g，川芎9g，郁金10g。每日1剂，水煎，早、晚饭后服。服药15剂后诸症大减，偶有心慌，无头晕、气短，腻苔转净，舌仍暗红。上方去红参、半夏、制附子、细辛，加炒白术、首乌藤健脾养血，调服月余，已无心慌。复查心电图示：窦性心律，ST-T未见异常。