红花-川芎-丹参

红花为活血通经、散瘀止痛之要药,丹参能破宿血,补新血;川芎,味辛性温,活血行气,祛风止痛。红花、丹参均为血分之药,常配伍使用以活血通络,又不使血竭,加之佐以川芎,三药合用,既可行气以活血、达到气行血行之功效,又可祛瘀止痛,共奏活血化瘀之效。现代药理学试验证明[1]:红花可对因垂体后叶素引起的大鼠或家兔急性心肌缺血有明显保护作用;川芎及川芎嗪对离体大鼠或豚鼠心脏均具有显著增加冠脉流量作用;丹参具有强心、扩冠、抗血栓形成、提高纤溶酶活性的作用。沈师治疗高血压病必须配用此活血化瘀药加强通络作用以助降压的功效。

川芎-怀牛膝

川芎,味辛性温,活血行气,祛风止痛;怀牛膝,味微苦酸性寒,活血散瘀。川芎既能活血化瘀,又能行气止痛,为血中之气药,《本草汇言》云“川芎,上行头目,下调经水,中开瘀结,血中气药”,擅治疗头面之症,怀牛膝长于补肝肾,强筋骨,《神农本草经》载其“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝疼不可屈伸”,牛膝又为引血下行之药,两药合用,一上一下,一收一散,以疏利一身之气血,活血行气,兼滋补肝肾。现代药理学研究[1]认为,怀牛膝中所含的生物碱具有良好的降压作用,脱皮甾酮能改善肝功能,降低血浆胆固醇,有增强细胞活性的作用。川芎及川芎嗪对心脏均具有显著的增加冠脉流量,改善血液动力学的作用。沈师治疗高血压病为除血瘀为患必用此二药,当痰浊较重时将怀牛膝改为川牛膝。

黄芪-地龙-川芎

黄芪,味甘淡性温,补气固表,利尿托毒,活血生肌;地龙,味咸性寒,清热、平肝、止喘、通络。川芎能上行头面,而黄芪则入脏腑,补气活血又可固表,地龙性寒而下行,川芎与黄芪合用可行气,运气于周身内外,又可活血通络,若合用地龙,则又可下行以活血通络,或兼见肝中有热者,可清肝火凉肝血,三药合用,上下同治清热利湿、补气活血通络。现代药理学研究[1]不仅认为黄芪具有提高免疫的作用,还具有强心、降压作用。地龙提取液在体外有很好的抗凝作用,防止斑块的形成。此为沈师治疗高血压病气虚血瘀证的常用药对。

枳实-陈皮-法半夏

枳实,味苦、辛性寒,破气消积,化痰除痞;陈皮,性温味苦、辛,理气健脾,调中,燥湿,化痰;法半夏,性温味辛苦,燥湿化痰,和胃止呕。半夏与枳实相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦,再佐以陈皮,使理气化痰之力倍增。半夏与陈皮相须取二陈汤之君药意,化痰燥湿,除烦止呕,此三药合用,清热燥湿、化痰止呕之力更强,又兼化痰行气。现代药理学研究证实[1]:枳实提取物有强心、增加心输出量、收缩血管、提高总外周阻力的作用;陈皮具有抗动脉硬化的作用;半夏具有镇咳、镇吐、抑制腺体分泌、降压的作用。沈师取用以上药物组合治疗痰浊为主的高血压病。

验案分析

案1:贾某,女性,52岁,初诊:高血压病史2年。患者近一月来公务繁忙,饮食不规律,服用复方降压片,但血压仍波动于140-180/90-100mmHg。症见:头晕头胀,身困乏力,四肢麻木,饮食欠佳,大便干。查体:血压170/96mmHg,肥胖体形,面色晦黯,舌体胖大,舌质黯红,苔薄白,脉弦。辨证为眩晕,痰瘀阻络,蒙蔽清窍证。处方:枳实10g,竹茹10g,茯苓13g,法半夏6g,陈皮6g,桑枝15g,赤芍13g,牡丹皮10g,花粉10g,郁金10g,桂枝6g,象贝母10g,莱菔子15g,丝瓜络13g,7剂,水煎服,口服,每日1剂,分早晚两2次,饭后温服。二诊:上方共服7剂,头晕减,纳食见好,大便成形,但仍有身困乏力,四肢麻木等,血压140/90mmHg,舌黯,苔薄腻,脉弦滑。原方去丝瓜络,加瓜蒌皮13g。嘱仍服西药复方降压片。三诊:上方共服7剂,血压130/90mmHg,已无头晕,全身轻松,精神食欲佳,苔薄腻,脉弦舌黯,为巩固疗效,原方去花粉,加海蛤壳13g,远志10g。原西药降压药继续服用。

按:案中治以理气祛痰,活血通络,温胆汤加减。丹溪云:“头眩,痰挟气虚并火。治痰为主,抉补气药及降火药。”故方中运用半夏辛温能开中脘痞满,降浊化痰止呕;竹茹味甘而淡,气寒而滑,化痰而降胆,佐以象贝母增强化痰之力。古人云“补脾不如运脾”,故用行气运脾之陈皮、枳实、莱菔子理气和胃化痰,行气消痞。脾为阴土,喜燥而恶湿,湿盛则可加重脾虚,故加茯苓甘温利窍除湿。桑枝善达四肢,通利关节,丹皮、赤芍、郁金清热凉血,活血化瘀,诸药相配,理气祛痰,活血通络,眩晕自止。经治痰湿瘀积之邪除,脾胃健运,血压平稳。

案2:郁某,男性,40岁,初诊:患者高血压病史多年,现服用拜新同30mg/天,血压控制偶有不稳,时感头蒙头痛不适,似帽裹感,舌黯淡,苔白腻,脉沉。诊断:眩晕,痰浊壅盛证。处方:天麻10g,炒白术10g,神曲13g,法半夏6g,石菖蒲10g,泽泻10g,陈皮6g,红花10g,川芎13g,丹参13g,麦芽13g,丝瓜络10g,炒苡仁30g,茯苓13g,郁金10g。7剂,水煎服,口服,每日1剂,分早晚两2次,饭后温服。二诊:患者巅顶头痛,舌黯淡,苔白腻,脉沉。上方去神曲、郁金,加白芷10g。7剂,水煎服,口服,每日1剂,分早晚两2次,饭后温服。三诊:患者头痛缓解,大便偏稀,舌黯淡,苔白腻,脉沉。上方去神曲、炒苡仁、郁金。7剂,水煎服,口服,每日1剂,分早晚两2次,饭后温服。随访一月,血压平稳,未见不适。

按:此案中患者见舌黯淡,苔白腻,脉沉,乃脾湿生痰,湿痰壅盛,引动肝风,风痰上扰清空,痰瘀互阻证。方以半夏白术天麻汤加减,具有化痰熄风,健脾祛湿之功效。方中半夏燥湿痰;白术健脾元以燥湿;天麻祛风湿以豁痰;泽泻泻浊阴以却湿;麦芽化湿和中;茯苓渗脾湿;陈皮利气和胃。除半夏、泽泻、炒薏苡仁、石菖蒲化痰湿,助开窍,再加入红花、郁金、川芎、丹参等以活化血化瘀,因红花为破血、行血、和血、调血之药也,郁金可行气解郁,泄血破瘀,川芎治一切风气劳血。丹参能破宿血,补新血,活血。二诊时增肝经头痛引经之品白芷,引药上行。沈教授以痰瘀同治之法并举[3,4],痰祛瘀化则痛蒙缓解。

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