刘华为

国家一级主任医师，教授，国家级名老中医

【坐诊时间】每周五9:00-12:00 （限号30个）

【坐诊诊室】门诊大楼2楼脑病诊室3

【医院地址】西安米秦北路9号

刘华为教授敏而好学，学研俱丰，从医几十年来，发表学术论文百余篇，出版著作八部，多次主持参加国家、省级科研课题项目，成果丰硕，曾多次应邀前往新加坡、马来西亚、西班牙、日本、葡萄牙等国家讲学和学术交流，促进了中医药在国外的传播。他先后指导国家级老中医药专家学术继承人2名，博士研究生1名，硕士研究生11名。

对中医气化理论注入了新意

刘华为教授在治疗内科疾病中特别注重气机和气化学说的研究。他认为气机是人体脏腑经络之气的运行规律，其表现形式是升降出入，这种规律是：肝气升，胆气降；脾气升，胃气降；肺气既宣发又肃降；心气、肾气既升又降，小肠、膀胱之气升清降浊，大肠之气下降等等。他认为"气化"是中医学对人体物质新陈代谢的高度概括，人体要把饮食物变化为自身的营养成分（气、血、津、液），必须经过脏腑气机的升降出入运动才能实现，而这一新陈代谢的过程就是气化。不论中医还是西医，都有研究人体物质新陈代谢的任务，西医称为"细胞氧化"，三羧酸循环是氧化分解的共同途径，中医谓之"气化"。细胞氧化是在细胞中进行的，而"气化"是在以五腑为中心的整体之中进行。在没有生物化学理论之前，中医借用了五行学说的循环理论和生克制化理论来确定以五脏为中心的"气化"理论的，即以五脏为中心的人体是通过循环往复的生克制化（气化）这一过程，把饮食物变成人体所需要的精微物质（气、血、津、液）的。在这一过程中，若生克制化功能失司，则变为相乘相侮，就会导致痰、饮、水、湿、瘀等病理产物的产生，其中痰、饮、水、湿往往是气和津液代谢失常的产物，瘀是血代谢失常的产物。所谓"痰为气不化（津），郁（瘀）为血不和"。气血津液在生理上相互补充，在病理上往往相互交结， 形成"水瘀互结"、"湿瘀互结"、"痰瘀互结"、"痰湿互结"，发生在各类疾病的病程中。同理，痰（饮、水、湿）瘀等病理产物的形成，也会进一步导致气机升降失常，气化失司，形成复杂的因果互制关系。治疗的目的在于恢复人体正常的气机升降运动和脏腑的气化功能。基于这种认识，他在辨治内科杂病中，特别注重气机和气化理论的研究，提出了"气化失司，气机升降失常"是内科杂病的根本病机的观点，并用以指导临床实践，认为内科杂病，在治疗中要紧守病机，着眼于气机，着手于"气化"。如他在分析脾胃肝胆大小肠等消化系统疾病时，把调节气机、恢复"气化"放在首位。他认为脾胃肝胆大小肠气机升降失常是本，是发病的根源，而痰、湿、水、瘀是代谢性的病理产物是标，是发病的诱因，治宜标本兼顾。或疏肝健脾化痰，或疏肝健脾利水，或理气健脾化瘀，或柔肝健脾通络，或疏肝和胃降逆等等，尽管临床上病机千变万化，治疗亦应随证变法，但其根本目的是变相乘相侮为相生相克，恢复正常的生克制化（气化）关系。他认为，四苓、五苓、四君、六君、理中、补中、温胆、泻心、二妙、四妙、四逆、逍遥散、痛泻要方、半夏泻心、大小柴胡、胃苓、归芍六君、香砂养胃等古方组方精妙，疗效确切，都有调节脏腑气机，恢复脏腑气化之功。因此，他常把这些方剂灵活的合并或化裁，得心应手，疗效显著。他还大胆将半夏附子同用，因为附子能生阳气，半夏能降逆气，一升一降，温阳化气，调畅气机，恢复气化，功效神奇。临床以"升降失调，气化失司"的理论进行辨证论治，药简效捷，多能切中病机，疗效卓著。他还认为中风的本质是脏腑间的生克制化（气化）失司，主要表现为肝气升发太过（气机失常），水瘀互结是其主要病机。血有瘀便是水，用五苓散类方剂健脾利水，降低脑压，或用桃核承气汤或抵当汤类，既可活血通络，又可通腑下气，以降低脑压和血压。他认为"肾"与"膀胱"之病与中风同为"气化失司，水瘀互结"，病机相同，可异病同治。他的这些观点都体现了中医的辨证思维。

他常用辛开苦降，分消走泄法治疗代谢综合征，认为气机升降失调、气化失司，体内代谢产物（痰、湿、水、淤）停聚是代谢综合征的实质，法宜辛开苦降，分消走泄，方能舒展气机。主张用黄连温胆汤，半夏泻心肠合五苓散或加杏、蔻、橘、桔、菖、薤等轻苦微辛，具有流动功效的中药以调畅气机，恢复气化。他在治疗肺系疾病时，主张分析病情要着眼于五脏六腑，治疗宜宣降并施，急则兼通腑气，缓则培土生金。认为肺之为病是脏腑气机失常，导致肺失宣降，气化失司，不独在肺。

他认为癌症的病机是气化失司，水瘀、痰瘀、湿瘀交夹，正虚邪实，治宜祛邪，但又须温化，温化用参附、术苓之辈，温化才能促进气化。他主张带瘤生活，分年龄段治疗。中青年血气方刚，气余便火，气机实壅，气化过旺，癌变迅速多端，治宜七攻三补；年老体弱，癌亦相对稳定，治宜七补三攻，攻不宜峻，以免损伤元气，使气化难以恢复。对于疑难久治不愈的疾病，他强调，要多总结前医失败的经验教训，谨守病机，多从脏腑气化失司方向考虑，采用逆向思维往往会出奇制胜。如他曾用五苓散剂治愈多尿症；用升举法（补中益气汤）治愈顽固性呃逆症；用通降法（承气类方）治疗胃下垂；用附子退高热；用附子降虚火；还从气治水，用升清降浊治愈积水症（脑积水、肝硬化腹水、心包积液、胸膜积液、肾盂积水等）；用"少火生气"理论治愈甲状腺功能减退症；用"壮火食气"的理论辨治"衰竭症"；用通腑泻热法治愈"胃柿石"所致急黄昏迷症，等等，不一而论。他创造性地把五行学说同中医的气化理论有机的联系起来，注入了新的学术观点，深化了中医基础理论。

对脏腑理论的新解

刘华为教授在对中医脏腑的理解上具有时代性。他认为，中医的脏腑不仅指各自的结构和功能，还应包括脏腑之间的信息传导系统，通过正负反馈作用，达到相对平衡的稳态。若打破这种平衡，信息传导异常，则会发病。而这种脏腑之间的信息传导机制在于脏器细胞的生物基因表达。西医学研究已经证实了这种生物信息传导系统的存在，即机体除存在物质流和能量流外，还存在能控制它们的信息流，并构成一个完善的细胞通讯系统，在这一系统中，细胞可识别周围或远端细胞，传导物理或化学信号，改变靶细胞的某些代谢过程，影响细胞生长速度，甚至诱导细胞死亡。结合现代医学研究成果，刘教授认为，中医五脏之间的生克乘侮关系可能就建立在这种机制之上。形象的讲，完整的脏腑就像电脑，它的全部内涵不仅包括其硬件部分，还包含更深层次复杂的软件部分，这个软件部分就是基于脏器细胞基因表达作用下的信息传导系统。他将《素问·经脉别论》"饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱"的理论灵活的应用于临床实践，认为《素问》已明示了人体水液代谢的全过程和最终下输膀胱的结论，中医膀胱的概念应包括现代医学的"肾"和"膀胱"。"肾"为膀，"膀胱"为胱，合称膀胱。他认为现代医学的"肾"与"膀胱"之病，实质是中医膀胱"气化"不宣，水瘀互结所致。治宜宣"气化"，利水湿，化瘀毒，认为五苓散，桃核承气汤或抵挡汤是治疗该病的典型方剂。还认为，伤寒论太阳病篇蓄水证和蓄血证是指慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。张仲景归类在太阳病篇的原因是因为这类疾病多因感冒、上呼吸道感染后诱发或加重，与溶血性链球菌感染有关，故列为太阳病篇。认为五苓散健脾利水，适用于慢性肾炎；桃核承气汤或抵当汤活血利水通便，适用于"肾病综合征"或"尿毒症"，既活化了肾小球基底膜血管硬化，又使水液从大便排出，减轻了"肾"的负担，实际上等于对肾衰和尿毒症进行肠道透析。在对中医肾的认识上，刘教授认为，中医肾的实质主要是主司生殖和生长发育功能。在《素问·上古天真论》中已有明示："女子七岁，肾气盛…丈夫八岁，肾气实…"，这是中医讨论肾的核心内容。原文虽有"肾主水"之文，但讲的是肾藏精水之意，不能理解为主司水液代谢，就望文生义，认为就是中医上的肾病，这是一个很大的误区! 现代医学的"肾"与"膀胱"之病，实质是中医膀胱"气化"失司所致，用补肾的方法去治足太阳膀胱经病，当然效果不是很好。病久及肾了，或许有些疗效，但这不是治病求本的思想。中医的肾，从西医解剖学上讲指的是人的生殖系统。睾丸、输精管、前列腺、阴囊等是男子肾，卵巢、子宫、输卵管等乃女子肾。在胚胎发育期，因染色体不同，从同一来源部位发育而来的生殖器官仅外观上出现差异，但其本质功能相同。所谓肾阴、肾阳，指雌、雄性激素的分泌，男女均有，在男子雄激素占主导地位，女子则雌激素主导。肾阴、肾阳的盛衰乃雌、雄激素分泌水平的失衡。命门，古称"肾间动气"，决不指肾，类似于西医所说的肾上腺皮质系统，由其所分泌的肾上腺皮质激素等物质发挥的功能。妇人脏躁，何脏之躁？实为肾脏之躁，"七七天癸竭，地道不通"，卵巢、子宫萎缩了，激素分泌减少了，所以产生的一系列临床症状。肾为何主骨生髓？因为性腺分泌的的如睾酮等物质参与了骨质、髓质的生成，这些西医已经证实了。刘教授认为，一定要用发展和与时俱进的思维去研究中医，对西医要有拿来主义的勇气，师古不泥，则会加深对中医的理解，不要搞中医神秘化，要使后来者易于学习领会。

运用气化理论辨治代谢综合征

刘华为教授认为，现代医学已经认识到包括糖尿病、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高尿酸血症等代谢紊乱性病症存在着密切的内在联系，而中医学也有将代谢综合症这一组复杂疾病、症侯群统一起来的理论，这就是气机气化理论。他认为，气化是中医学对人体物质新陈代谢的高度概括，这个过程实质上包括现代医学所谓机体的物质、能量和水液代谢等。

刘教授认为代谢综合征是由多种原因导致五行气化失司，升降失常的结果，痰（饮、水、湿）瘀互结是本病的核心病机，痰、饮、水、湿、瘀既是病理产物又是重要的病理因素，并贯穿于整个病程，从现代临床观察，代谢综合症常常表现有：体胖，胸闷，胸痛，气短，心悸，痰粘，头晕，肢体麻木，纳呆，脘痞，舌质淡暗或瘀暗，舌下脉络青紫迂曲，舌苔滑腻、厚腻或黄厚腻，脉弦滑或沉涩等痰瘀互结的症状和体征。刘教授根据其临床症状中医辨证分多种类型，但临床观察认为痰瘀互结型占较大比例。

在气机失调、气化失司病机中，刘华为教授认为脾胃为气机气化之枢纽。五脏相关，脏腑相关，脏腑皆有气化，但其中心在脾胃。脾居中州络胃，脾以升为和，胃以降为顺，一阴一阳，斡旋中焦。脾胃失和，气机失调，气化失司，则痰、水、湿、瘀等病理产物就会产生，出现西医所谓的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱导致的高血糖、高血脂、高尿酸血症和水液代谢失常、钠水潴留所致的高血压。代谢综合征时，气机升降失常，气化失司，体内代谢产物（痰、饮、湿、水、瘀）停聚，阻碍了气机的升降，治疗的目的在于通过调理相关脏腑气机，消除这些病理产物，恢复机体正常气化功能，法宜辛开苦降，分消走泄，方能舒展气机。临床常以自拟的健脾化痰活血汤为基础方（橘红、姜半夏、茯苓、炒白术、枳壳、竹茹、猪苓、泽泻、赤芍、九节菖蒲各15g，桂枝、炙甘草各6g），加减化裁，疗效满意。他认为代谢综合症泛及五脏六腑，虽然强调以脾胃为中心，以痰瘀为重点，但临床必须灵活化裁，在痰瘀辨证的基础上进一步辨虚实寒热，注意兼证的辨治，例如：⑴痰瘀互结兼脾胃湿热：基础方合半夏泻心汤或小陷胸汤化裁。⑵痰瘀互结兼肝郁气滞：基础方合逍遥散化裁。⑶痰瘀互结兼脾气亏虚：基础方加党参，重用白术。⑷痰瘀互结兼气阴两虚：基础方合生脉散化裁。⑸痰瘀互结兼肾气亏虚：基础方合金匮肾气丸化裁等。他在基础方使用上，根据临床实际，在用量上还随症增减：例如头重眩晕、下肢水肿者常加大茯苓、泽泻用量，达30g之多；气化失司较重者，常加少量制附片，常用3-4g。认为制附片有温阳之功，"阳化气"，助阳才能生气，温化才能促进气化，少量能"少火生气"，量大则"壮火食气"，不利于恢复气机气化。对痰湿蒙蔽清窍，清窍失灵者，主张在基础方中加杏、蔻、橘、桔、菖、薤等轻苦微辛，具有流动功效的中药，以调畅气机，恢复"气化"。另外，代谢综合症病因复杂，除药物治疗外，通过合理膳食、科学减肥、增强锻炼、调畅情志等手段也非常重要。他认为尽管临床上病机千变万化，治疗亦随证变法，但治疗代谢综合症根本目的是通过调理脾胃气机，把相乘相侮的病理状态转化为为相生相克的生理状态，恢复正常的生克制化（气化）关系，在选药和治则上强调一定要遵循"病痰饮者，当以温药和之"的治则，用药多选温药，多以和解的方法治疗。

寒热胀痛为纲，辨治胃肠疾病

刘华为教授认为胃肠病包括现代医学的功能性消化不良，消化道溃疡，各种急、慢性胃炎，反流性食道炎，胃癌等多种疾病。胃肠病从中医辨证的角度观察，病情虽然在胃肠道，症状很多，但胀和痛是其主要症状，寒热是其主要病机，抓住痛与胀、寒与热就抓住了辨证的纲领。

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