推㨰揉捻挑刺法

术前准备患者俯卧在按摩床上，术者立其俯卧位的左侧，先以右手掌根按摩患者的腰部（以第三腰椎为中心）以松解腰部的紧张肌肉，缓解疼痛，便于施术。

推㨰揉捻在按摩的基础上，术者于患者腰部（以第三腰椎为中心），施行分推法和㨰法，然后将拇指按在第三腰椎横突的顶端，用揉、捻法。揉捻的时间宜长些。最后在腰部再行浅度按摩法，逐渐进行深度按摩法，使腰部肌肉充分放松。

挑刺法在以上手法施行完毕的基础上，腰部（以第三腰椎为中心）局部常规消毒，于第三腰椎横突纤维性硬结处，用三棱针挑刺，以挑破表皮、挑断部分肌纤维为度。每周1次，最多3次。

注意事项手法治疗本病时应注意，对急性患者应采用理筋为主的手法，且手法宜轻，以免造成新的组织损伤；慢性患者应以弹拨分筋为主且以较重手法施治，但应以病人能耐受为度。治疗期间，早期应避免腰部持重，多卧、少坐、保暖；后期待疼痛减轻时，可配合腰部伸屈和旋转活动，以促进功能康复。

体会

第三腰椎横突是腰背肌筋膜中层的附着区，又是相邻横突间的横突肌、横突间韧带的附着区，第三腰椎处于5个腰椎中心，是腰椎间盘前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，其两侧横突所受牵拉应力最大，加之在各腰椎中第三腰椎横突最长且弯度也大，故在腰部频繁活动中所受剪力也最大，故易受损伤。当腰部受力过大，特别是突然弯腰或弯腰搬抬重物，动作不协调，均可使一侧或双侧肌肉筋膜牵拉受力，超出腰三横突及周围软组织的正常承受能力，而造成损伤导致局部渗出、肿胀、痉挛、疼痛粘连等病理性改变。继而肌细胞变性挛缩，筋膜增厚，使穿行于其间的血管神经受到“卡压”。因神经本身的血液供应不足或终止，而导致神经水肿变粗，引起臀上皮神经疼痛，产生持续性症状。随之出现上下椎体生物力学平衡失调，引起以第三腰椎为中心的上下后关节紊乱和椎间韧带损伤，从而破坏了椎间的内在平衡，使腰椎失稳，腰椎曲度变直，侧弯及骨质增生，产生一系列临床症状。对本病的治疗，首选手法，可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，祛瘀生新，恢复肌纤维弹性，促进腰腿功能的恢复。推㨰揉捻可疏通经络，分解粘连，改善受损组织的代谢和血液循环；挑刺法可舒筋散结，缓解痉挛，宣通经气，活血散瘀。本法经临床验证，疗效显著。（李绍军  长春中医药大学附属医院）